Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 380
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ... Патопсихология черепно-мозговой травмы Психические нарушения в остром и начальном периоде носят регредиентный характер. Интеллектуально-мнестические нарушения в этих стадиях более грубы, чем в дальнейшем. Травматическая церебрастения. В острой фазе преобладают безразличие и вялость. В хронической — на передний план выступают раздражительность и истощаемость. Раздражительность — почва для несдержанности, нетерпеливо- сти, неуступчивости, сварливости и склонности к скандалам. Истощаемость про- является в виде утомляемости, нерешительности, неверия в собственные силы и возможности. Больные избегают конфликтов и стрессовых ситуаций. У них от- мечаются обычно чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (шум, яркий свет) и повышенная лабильность вегетативной нервной системы (колеба- ния АД, частоты пульса, изменения вазомоторных реакций). Травматическая энцефалопатия с апатией напоминает астению, но преоб- ладает истощаемость без повышенной возбудимости. Больные вялы, ослаблены. Побуждения отсутствуют, круг интересов ограничен лишь темами, касающимися поддержания существования. Память также бывает ослаблена. Травматическая энцефалопатия с психопатизацией также развивается на асте- ническом фоне. Ее формирование зависит от возраста, тяжести травмы, премор- бида и от наличия сопутствующих отягощающих факторов (алкоголизм). Струк- тура личности больных сильно отличается от ее преморбидного склада. Можно говорить о надломе или прекращении развития. Частый результат — прекращение процесса созревания и увеличивающаяся отчужденность от окружающих. Изме- нения личности — сложный комплекс. С одной стороны, отрицательные черты индивида после травмы могут демаскироваться и подавить остальные, с другой — исчезают характерные личные свойства, происходит нивелировка и обесцвечива- ние (Baeyer W., 1951). Эта дезинтеграция ведет к снижению социальной ценности индивида, что может стать первым шагом к деградации. У молодежи описывают две группы больных с изменениями личности. В одной преобладают несозревшие, грубые типы, поведение у них не соответствует их аффективному возрасту. Эгоизм, необщительность, капризность, нетерпимое отношение к критике, совершенно не- правильная оценка своих способностей и возможностей, а также важничанье име- ют место наряду с собственной неуверенностью и склонностью разрешать трудные проблемы с помощью грубой силы. В другую входят чрезмерно чувствительные, боязливые, брюзгливо-депрессивные личности. Они бессильны перед решени- ем сложных психологических проблем или экономических трудностей. В чужом окружении они кажутся робкими и безвольными, а по отношению к более слабым в своей собственной семье они суровы и беспощадны. Предполагается двойная регрессия к пуэрильности и сенильности. Отсутствием живости, постоянной при- дирчивостью и нигилистическим отношением к окружающей действительности больные напоминают стариков, а своей чванливой заносчивостью и невоспитанно- стью — незрелых подростков в период полового созревания (Lindenberg W., 1948). Травматическое слабоумие характеризуется расстройствами памяти, дисмне- зиями и даже тотальной амнезией. Превалирует снижение интересов, вялость, аспонтанность, слабодушие и признаки астении. Изредка вначале обнаружива- ются эйфория или раздражительность, некритичность, переоценка собственных возможностей, расторможенность влечений (псевдопаралич). Кардинальный признак психических нарушений при черепно-мозговой трав- ме — астения (Зейгарник Б. В., 1948). Психическая истощаемость наблюдается в ходе патопсихологического эксперимента при исследовании интеллекта и его предпосылок. Причем эта истощаемость имеет 5 вариантов проявления. |