Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
379 ские поражения — также благоприятная основа для патологического формирова- ния личности. Травматическая энцефалопатия с психопатизацией отличается формировани- ем патологических изменений личности преимущественно в форме истерических черт, аффективной возбудимости, взрывчатости, агрессивности или двигательной расторможенности. На фоне энцефалопатии могут возникать колебания настро- ения ( дисфории) или циклотимоподобные реакции с субдепрессивными и реже гипоманиакальными проявлениями. Не является большой редкостью появление в период от 6 мес. до 5 лет эпилептиформных пароксизмальных расстройств (травматической эпилепсии), проявляющихся в форме генерализованных, джек- соновских, малых припадков, катаплексии или диэнцефальных пароксизмов. В отдаленном периоде после травмы иногда отмечаются аффективные психозы (периодические психозы) с депрессивной и значительно реже гипоманиакальной симптоматикой. Обычно они являются продолжением имевшихся ранее психо- зов. Сравнительно редко формируется травматическая деменция, которая, как правило, является следствием тяжелых поражений мозга (особенно его фрон- тально-базальных областей). Она также может быть завершающим этапом трав- матических психозов. Травмы головного мозга у детей раннего возраста могут служить причиной церебрастений, энцефалопатий, задержек психического развития и умственной отсталости. Однако наиболее частыми оказываются расстройства регуляции вегетативных функций. При благоприятном течении возникают повышенная утомляемость и истощаемость, появляются расстройства внимания, неврозопо- добные симптомы . При отсутствии дополнительных отягчающих обстоятельств через 2—3 года происходит полная компенсация психической деятельности. При неблагоприятном течении наряду с вегетативными расстройствами наблюда- ются тремор конечностей, тики, гиперкинезы, вестибулярные, очаговые и ме- нингеальные симптомы. Могут возникать эпилептиформные припадки . В даль- нейшем формируются психопатоподобные нарушения или травматическая де- менция , напоминающая по равномерности возникающего дефекта умственную отсталость. Лечение. В начальном периоде после травмы головы продолжительность по- стельного режима и покоя, назначаемых в обязательном порядке, зависит от тяжести травмы (от 7 дней до нескольких недель). Применяется холод на го- лову. Дегидратирующие средства (фуросемид, диакарб, сульфат магния, лазикс, спинномозговая пункция) назначаются в зависимости от степени гипертензии. При гипотензивном синдроме — внутривенное введение дистиллированной воды, изотонического раствора натрия хлорида. Рекомендуются также гемостатиче- ские (викасол, кальция хлорид, аскорутин), противогистаминные (димедрол, дипразин, супрастин и др.), симптоматические (седальгин, беллоид, белласпон, циннаризин, препараты брома, валерианы, сибазон, хлозепид, фенозепам) средства. При продуктивной психопатологической симптоматике и возбуждении используют нейролептики и большие дозы седуксена. В процессе выздоровления больной должен получать общеукрепляющую терапию, ноотропные средства, витамины, при возбуждении — нейролептики. В отдаленном периоде после трав- мы необходимо сочетать лечебные и реабилитационные мероприятия (психо- терапию, коррекционно-педагогические и воспитательные меры). Медикамен- тозная терапия назначается в зависимости от преобладающей симптоматики. Например, при эпилептиформных расстройствах необходима противосудорож- ная терапия, при аффективных нарушениях — нормотимики, антидепрессанты и т. д. |