Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 374
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ... стью к реакциям «короткого замыкания», недостаточным чувством дистанции, низкой самокритичностью. В этом возрасте различают несколько вариантов психоорганического син- дрома . 1 . Синдром с нарушением развития школьных навыков , т. е. навыков чтения, письма, счета. В основе его происхождения — речевые расстройства, наруше- ния фонематического слуха, синтеза пространственных представлений, праксиса, сложных форм конструктивной деятельности и мышления, как правило, сочетаю- щихся с церебрастенией. 2. Синдром с дефектом эмоционально-волевых свойств личности . При нем ос- новные проявления синдрома находятся в комбинации с эмоционально-волевыми расстройствами, нарушениями темперамента и влечений. Происхождение этого варианта синдрома связано с повреждением, распадом, дефектом формирующейся личности. При этом симптоматика складывается из эмоционально-волевой не- устойчивости (отсутствие волевых задержек, повышенная внушаемость к стремле- нию и получению непосредственного удовольствия), аффективной возбудимости с агрессивностью, расторможением примитивных влечений (сексуальность, про- жорливость, повышение влечения к новым впечатлениям — «сенсорная жажда» и др.). 3 . Атоническая форма психоорганического синдрома (по Мнухину С. С., 1961) характеризуется беспечностью, благодушием, аспонтанностью (слабостью побуж- дений, пассивностью), монотонностью, бездеятельностью, «бледностью», вяло- стью эмоциональных проявлений, странными, а иногда и нелепыми поступками, недостаточным или даже формальным контактом с окружающими, относительной «отрешенностью», развязным поведением, способностью вступать в общение с не- знакомыми людьми, отсутствием эмоциональных реакций на новую обстановку. Имеет место слабость или недостаточность инстинктивных проявлений, слабость защитных, оборонительных, пищевых инстинктов, примитивность интересов, от- сутствие организованности, практическая, житейская беспомощность. Все это со- провождается недоразвитием моторики, неловкостью, неуклюжестью движений, низким уровнем интеллектуальных проявлений и своеобразными особенностями мышления — бесполезным рассуждательством, фантазиями, склонностью к ум- ственной жвачке, «заумностью», поучениями, иногда с неожиданными сентенци- ями, витиеватостью высказываний и т. д. Отграничение от сходных проявлений шизофренического дефекта (резидуальной шизофрении) возможно по отсутствию истинного аутизма, за который принимают пассивность, стремление оградить себя от нежелательных контактов из-за переживания своей неполноценности. Рассуж- дательство этих больных также отличается от резонерства больных шизофренией своей заземленностью, очевидной связью с бытовыми трудностями и интереса- ми, отсутствием истинной заумности и псевдоабстрактного символизма. Особенно убедительными являются имеющиеся у больных с психоорганическим синдромом инертность, тугоподвижность психических процессов, слабость памяти, преобла- дание конкретного типа мышления, повышенная пресыщаемость и истощаемость и т. д. Происхождение этого варианта связывают с преимущественным пораже- нием конвекситальной поверхности коры лобной доли доминантного полушария большого мозга. 4. Эйфорическая форма психоорганического синдрома . Название этот вариант синдрома получил по эйфорическому, приподнятому фону настроения, импуль- сивности, дурашливости поведения, многоречивости, расторможению примитив- ных влечений, серьезной недостаточности критики к себе и своим поступкам. При этой форме преимущественно страдает базальная (орбитальная) кора лобных |