Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
74 
Ситуационная задача 70 [K001450] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в 
животе, тошноту, однократную рвоту. 
Из анамнеза. Ребёнок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 
триместре, нефропатии беременных, срочных физиологических родов. Масса при 
рождении – 3200 г, рост – 52 см. Развивался соответственно возрасту. Привит по 
календарю. Посещает спортивную секцию футбола. Болен третий день. Накануне 
заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро с 
повышения температуры, на второй день присоединились боли в животе, тошнота. 
Лечились самостоятельно – жаропонижающие препараты, без эффекта. 
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура тела – 38,4°С. Кожные 
покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец, 
выражены «тени» под глазами. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, 
распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, 
подмышечные, паховые) – 0,7 см, единичные, плотно-эластической консистенции, кожа 
над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налётом белого 
цвета. Над лёгкими перкуторно ясный лёгочный звук. Аускультативно: везикулярное 
дыхание, хрипов нет. ЧДД – 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. 
Тоны сердца средней звучности, ритм сохранён, на верхушке – короткий систолический 
шум дующего тембра. ЧСС – 92 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Отмечается умеренно 
выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень не пальпируется. 
Пузырные симптомы (Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные, остальные 
отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания 
положительный слева. Стул за сутки 1 раз, оформленный, без патологических примесей. 
Мочеиспускание 7 раз в сутки, безболезненное, средними порциями. Очаговой 
неврологической симптоматики нет. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,7×10
12
/л, гемоглобин – 137 г/л, цв. пок. – 0,87, 
лейкоциты – 15,8×10
9
/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 
66%, моноциты – 6%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 27 мм/ч. 
Биохимический анализ крови: об. белок – 80 г/л, билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, 
прямой – 2,7 мкмоль/л, АлТ – 22 Ед/л, АсТ – 29 Ед/л, щелочная фосфатаза – 150 ед/л. 
Общий анализ мочи: кол-во – 80,0 мл, цвет – жёлтый, уд. вес. – 1,028, белок – 0,09 
г/л, сахар – отр., лейкоциты – сплошь в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр., соли мочевой 
кислоты – ед., бактерии – большое количество, слизь ++. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
75 
УЗИ внутренних органов. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, 
эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранён. Желчный пузырь – 
72×14 мм (норма – 52×13 мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное. 
Поджелудочная железа: размеры – головка 10 мм×10 мм×13 мм (норма), контур ровный, 
чёткий, эхоструктура паренхимы однородная. Селезёнка: без видимой патологии. Почки: 
расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, чёткие, левая – 125×50 
мм (норма – 95×37 мм) паренхима не истончена – 20 мм, правая – 98×36 мм (норма – 
94×38 мм), паренхима не истончена – 22 мм, эхоструктура паренхимы однородная, слева 
лоханка расширена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь: симметрия 
сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка. 

жүктеу/скачать 1,84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: