Ситуационная задача 78 [K001459]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с девочкой 4 лет обратилась к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза
заболевания известно, что ребёнок заболел 2 дня назад, когда вечером поднялась
температура тела до 38,9°С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была вызвана
бригада скорой медицинской помощи. Врач скорой медицинской помощи диагностировал
ОРВИ, дан Нурофен, ребёнок оставлен дома с рекомендацией обратиться к врачу-
педиатру участковому.
Сегодня состояние ребёнка ухудшилось, появились жалобы на снижение аппетита,
слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, повторный подъём
температуры до 38,8°С.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от первой нормально протекавшей
беременности. Роды срочные, физиологические. Развитие соответственно возрасту. С 3,5
лет посещает детский сад, стала часто болеть ОРВИ, дважды перенесла острый простой
бронхит. Последний эпизод ОРВИ два месяца назад, по поводу чего получала Флемоксин
солютаб. Вакцинация в соответствии с возрастом. Против пневмококковой инфекции не
привита.
При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребёнка средней тяжести.
Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины
гипертрофированы до II степени, налётов нет. При перкуссии справа в нижних отделах
грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации –
ослабленное везикулярное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД – 28 в минуту. Тоны
сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 112 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был вчера
оформленный. Диурез не снижен.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Показана ли ребёнку госпитализация? Составьте и обоснуйте план
дополнительного обследования пациента.
4. Назовите и обоснуйте группу препаратов, используемых для этиотропной терапии
данного заболевания. Какова доза и длительность назначения данного препарата?
5. Через день получены результаты дополнительного обследования: на
рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции описано наличие очагов
инфильтрации cправа в S6. В клиническом анализе крови: гемоглобин – 138 г/л,
эритроциты – 4,4×10
12
/л, тромбоциты – 223×10
9
/л, лейкоциты – 16,6×10
9
/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты
– 17%, моноциты – 6%, эозинофилы – 0%, СОЭ – 20 мм/ч. Дайте интерпретацию
результатам дополнительного обследования. Поставьте окончательный диагноз.
Обоснуйте необходимость повторного обследования.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
84
Достарыңызбен бөлісу: |