Ситуационная задача 74 [K001455] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-педиатру участковому обратилась мать с девочкой 14 лет с жалобами на
периодически возникающие боли в области сердца колющего характера в состоянии
покоя до 2-3 минут, которые купируются самостоятельно или после приёма Корвалола,
чувство нехватки воздуха, утомляемость, которая требует почти ежедневного дневного
сна после занятий в школе. При дополнительном расспросе выяснилось наличие плохой
переносимости автотранспорта, душных помещений, головокружений при быстром
вставании из горизонтального положения. Головные боли беспокоят редко,
преимущественно к вечеру, купируются после приёма анальгетиков (Нурофен) или
самостоятельно после отдыха. Синкопе отрицает.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после
развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, начались конфликты с
одноклассниками. Кардиалгии за последний месяц участились до 2-3 раз в неделю.
Из анамнеза жизни: девочка росла и развивалась без особенностей. На
диспансерном учёте не состояла. Мать ребёнка страдает нейроциркуляторной дистонией,
у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная. Девочка
астенического телосложения. Кожа физиологической окраски, на лице угревая сыпь.
Красный стойкий дермографизм. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей
рук и стоп. Конечности холодные. Катаральных явлений нет. В лёгких дыхание
везикулярное, ЧДД – 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах
возрастной нормы. При аускультации в положении лёжа тоны сердца звучные, умеренная
дыхательная аритмия, ЧСС – 60 в минуту. В положении стоя тоны ритмичные, ЧСС – 92 в
минуту, сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на лучевых артериях
удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая
пульсация на нижних конечностях сохранена. АД – 90/50 мм рт.ст. на обеих руках. Живот
при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.
Периферических отёков нет. Нарушений стула, дизурических расстройств, со слов
пациентки, не отмечается.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Определите дальнейшую тактику врача-педиатра участкового.
4. Дайте рекомендации по лечению пациентки.
5. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
80