Ситуационная задача 77 [K001458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 4 месяцев заболел 3 дня назад с подъёма температуры тела до 37,2°С,
заложенности носа, покашливания. В течение последующих двух дней отмечалась
субфебрильная температура, кашель стал нарастать, сегодня появилось затруднение
дыхания, со слов матери, ребёнок «задыхается», отказывается пить. Мать обратилась к
врачу-педиатру участковому.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с массой тела 3400
г, длиной тела 52 см, период новорождённости протекал без особенностей, выписан под
наблюдение врача-педиатра участкового на 3 сутки после рождения. В возрасте ребёнка 2
месяцев у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит).
Ребёнок находится на искусственном вскармливании. До настоящего времени не болел.
Прививается по возрасту.
Семья – 5 человек, есть ещё двое детей в возрасте 8 и 4 лет, старший ребёнок
переносит лёгкую форму острого назофарингита.
При осмотре состояние ребёнка тяжёлое, за счет симптомов дыхательной
недостаточности. SaO
2
– 92%. Ребёнок беспокоен, часто кашляет, кашель влажный.
Отмечается одышка экспираторного типа, тахипноэ – 68 в минуту, мелкопузырчатые
хрипы и крепитация в лёгких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие
хрипы. Визуально отмечается незначительное вздутие грудной клетки, перкуторно
определяется коробочный оттенок звука. В акте дыхания принимают участие
вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев
носа.
Живот мягкий и безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из-под
края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул до 4 раз в день без патологических
примесей. Мочится редко.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите факторы риска развития заболевания и тяжёлого течения болезни у
данного ребёнка.
3. Определите и обоснуйте тактику врача в данном случае.
4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
5. Назовите основные направления терапии данного заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
83
Достарыңызбен бөлісу: |