Ситуационная задача 69 [K001444]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового девочка 12 лет с жалобами на боли в
животе, в области эпигастрия, вокруг пупка, возникающие натощак, через 2 часа после
приёма пищи, ночные, изжогу, отрыжку воздухом.
Из анамнеза. Ребёнок от второй беременности, протекавшей гладко, без
осложнений, вторых срочных самостоятельных родов. Масса при рождении – 3200 г, рост
– 55 см. Развивалась физиологично, гармонично. Привита в соответствии с календарём
профилактических прививок. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных
языков, посещает кружок танцев, шахматы. У бабушки по материнской линии –
гипертоническая болезнь, у дедушки по отцовской линии – хронический холецистит, у
отца – язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
Первые симптомы заболевания появились 5 месяцев назад, постепенно участились,
приняли интенсивный характер. Амбулаторно получала лечение (Алмагель, Мезим форте)
с непродолжительным положительным эффектом.
При осмотре: рост – 140 см, масса – 40 кг. Кожные покровы чистые, выражена
потливость ладоней и стоп, красный живой, стойкий, разлитой дермаграфизм. Подкожно-
жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание над лёгкими
везикулярное. Хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные,
дыхательная аритмия. ЧСС – 62-80 в 1 минуту. АД – 95/60 мм рт.ст. Язык обложен
неплотным налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области
эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень выступает из-под края рёберной
дуги на 1 см, край закруглён. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера)
положительные. Стул 1 раз в день, оформленный. По другим органам – без патологии.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,61×10
12
/л, гемоглобин – 125 г/л, гематокрит –
37,6, лейкоциты – 7,3×10
9
/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные –
48%, лимфоциты – 40%, моноциты – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АлТ – 19 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, об. белок – 70 г/л, α-
амилаза – 29 е/л, об. билирубин – 14,2 мкмоль/л, пр. билирубин – 1,4 мкмоль/л, ЩФ – 460
ед. (норма 380 ед.).
Общий анализ мочи: кол-во – 40,0 мл, цвет – св. жёлтый, прозрачность полная, уд.
вес – 1007, белок – нет, эп. клетки – 1-0-1 в п/зр., лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0,
соли – оксалаты, слизь – отр., бактерии – отр.
ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и
слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное
количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована,
гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный
дефект 0,6×0,5 см, покрытый грязно-серым фибриновым налётом, окруженный венчиком
гиперемии, Нр (+++).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
73
УЗИ. Печень: контур ровный, чёткий, нормальных размеров, эхоструктура
паренхимы однородная, сосуды не расширены. Желчный пузырь: 60×20 мм (норма –
53×22 мм), деформирован перегибом в средней трети тела, стенки не уплотнены,
содержимое неоднородное. Поджелудочная железа: контур ровный, чёткий, размеры –
головка – 18 мм (норма), тело – 15 мм (норма), хвост – 19 мм (норма), эхоструктура
паренхимы однородная. Селезёнка: контур ровный, чёткий, нормальных размеров,
эхоструктура паренхимы однородная.
Достарыңызбен бөлісу: |