Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
70
Ситуационная задача 67 [K001436]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приёме девочка 7 месяцев. Мать жалуется на снижение аппетита,
вялость, частый жидкий стул у ребёнка.
Из анамнеза: ребёнок от I
беременности на фоне анемии, физиологических срочных
родов, родилась с массой тела 3200 г, ростом 51 см. На искусственном вскармливании с 2
месяцев. Первый прикорм введён в 4 месяца – овсяная каша. В настоящее время: приём
пищи 5 раз в сутки, ежедневно получает молочную адаптированную смесь, овощное пюре,
каши, творог. Приблизительно месяц назад появился жидкий стул до 5-6
раз в сутки,
обильный, со слизью, без повышения температуры. По назначению врача в течение 2
недель получала со сменой антибактериальные препараты (Энтерофурил, Ампициллин),
Смекту, Бифидумбактерин без эффекта.
Объективно: состояние средней тяжести.
Девочка вялая, капризная. Масса тела –
7300 г, рост – 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в углах рта.
Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе – 1,0 см,
тургор умеренно
снижен. В лёгких дыхание пуэрильное. ЧД – 32 ударов в минуту. Тоны сердца звучные,
ритм правильный,
короткий, «дующего» тембра, систолический шум на верхушке,
ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географический», у
корня обложен
налётом. Живот увеличен в объёме, мягкий, при пальпации отмечается урчание. Печень на
2 см ниже края ребра, селезёнка не пальпируется. Стул до 6 раз в сутки, светло-жёлтого
цвета, обильный, жидкий, пенистый со слизью. Мочеиспускание не нарушено.
В общем анализе крови: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 3,7×10
12
/л, Ц. п. – 0,75,
лейкоциты – 6,4×10
9
/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, эозинофилы – 2%,
лимфоциты – 58%, моноциты – 6%, СОЭ – 15 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1012, белок – нет,
глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет,
слизь – немного.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 62 г/л, холестерин – 3,5 ммоль/л,
АлТ – 21 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, сывороточное железо – 6,3 ммоль/л, ферритин – 15 мкг/л.
Серологическое исследование на тканевую трансглутаминазу: Анти IgA – 38
AU/мл; Анти IgG – 10 AU/мл.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Какое лечение необходимо назначить?
5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?