Ситуационная задача 63 [K001367]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет 10 месяцев.
Мать жалуется на субфебрильную температуру, плохой аппетит, сухой кашель у
ребёнка.
Эпидемиологический анамнез: дедушка ребёнка болен фиброзно-кавернозным
туберкулёзом лёгких, МБТ (+). Со слов матери, дедушка проживал по другому адресу, но
с ребёнком общался.
Анамнез жизни: родился в срок, вес – 3100 гр. Вакцинация БЦЖ в родильном доме.
Ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, месяц назад перенёс ветряную оспу.
Анамнез заболевания: заболел более месяца назад, повысилась температура до 37,8
°С, сохранялась в течение 3 дней, затем периодически повышалась в вечернее время, в
этот период стали отмечать сниженный аппетит, вялость, сонливость, появился сухой
коклюшеподобный кашель.
Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,
влажные на ощупь. Тургор тканей снижен. Поствакцинальный кожный знак от БЦЖ –
рубчик 3 мм. Пальпируются периферические лимфатические узлы (затылочные,
подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные) размером до 0,6-0,8 см, мягко-
эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей
тканью и между собой. При физикальном обследовании в лёгких: справа
паравертебрально укорочение перкуторного звука, здесь же дыхание жёсткое.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0×10
12
/л, гемоглобин – 123 г/л, лейкоциты –
7,8×10
9
/л, эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 32%; лимфоциты –
63%; моноциты – 4%. СОЭ – 12 мм/час.
Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 1 год – отрицательная; 2 года –
отрицательная; 3 года – папула 10 мм.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: в лёгких очаговых и инфильтративных
изменений не определяется, правый корень расширен, границы нечёткие, левый корень
структурен, лёгочный рисунок обогащён в прикорневой зоне справа.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Представьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний при этой
патологии.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5. Укажите ошибки в наблюдении за ребёнком. Какова дальнейшая тактика ведения
больного?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
66
Достарыңызбен бөлісу: |