Ситуационная задача 62 [K001366]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 16 лет жалуется врачу-педиатру участковому на повышение температуры
тела до 39 °С по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в
сутки без запаха, общую слабость, снижение веса на 10 кг за последние 4 месяца, одышку
при умеренной физической нагрузке, ночную потливость.
Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 месяцев. В
начале температура поднималась до субфебрильных цифр, появились слабость,
небольшое покашливание. Лечилась домашними средствами. 2 недели назад состояние
резко ухудшилось: температура достигла 39 °С, стали беспокоить проливные ночные
поты, резкая слабость, усилился кашель, появилось кровохарканье. Была доставлена
службой скорой медицинской помощи в стационар детской больницы. При обследовании
найдены изменения в лёгких. Проводилось лечение по поводу пневмонии. Эффекта не
достигнуто.
Анамнез жизни: в детстве росла и развивалась нормально. Образование неполное
среднее. Не учится и не работает. Живёт с родителями в благоустроенной квартире.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Сведений о контакте с
инфекционными больными нет. В течение 2 лет употребляет наркотики внутривенно.
Флюорографически обследовалась 1 год назад, патологии не было выявлено. Реакция на
туберкулиновую пробу Манту положительная нормергическая с 7-летнего возраста до 15
лет, в тубдиспансере не наблюдалась.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост –
170 см, вес – 50 кг. Умеренно увеличены периферические лимфоузлы почти во всех
группах, плотноэластические, слегка болезненные, не спаянные между собой. Левая
половина грудной клетки отстаёт в дыхании. Перкуторный звук укорочен над левым
лёгким сзади и спереди от верхушки до IV ребра. При аускультации прослушивается
ослабленное бронхиальное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы в значительном
количестве. Границы сердца в пределах нормы, частота сердечных сокращений – 96 в
минуту, имеется акцент II тона над лёгочной артерией. Живот мягкий, печень выступает
на 2 см из-под рёберного края.
Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, лейкоциты – 10×10
9
/л, эозинофилы – 4%,
палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%,
СОЭ – 60 мм/ч.
Анализ мочи – без особенностей.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная, на ДСТ – также.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле левого лёгкого
определяется обширное затемнение высокой интенсивности, негомогенное, с
множественными участками просветления различных размеров с нечёткими контурами. В
нижележащих отделах лёгочной ткани – множественные очаговые тени разных размеров с
нечёткими контурами. Корни лёгких увеличены, деформированы, имеют нечёткие
контуры.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
64
УЗИ органов брюшной полости: признаки увеличения мезентериальных
лимфоузлов.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
3. Составьте план дальнейшего обследования подростка.
4. Чем можно объяснить отрицательные реакции на пробу Манту и ДСТ?
5. Каковы особенности бактериовыделения при сочетании данных двух заболеваний?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
65
Достарыңызбен бөлісу: |