Ситуационная задача 61 [K001215]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 9 лет заболел остро, повысилась температура до 40,0°С. Накануне играл в
снежки и замерз. Общее состояние ребёнка резко ухудшилось, появился болезненный
кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок
стал жаловаться на боль в правом боку. Ночь провёл беспокойно, температура держалась
на высоких цифрах.
Объективно: мальчик вялый, аппетит резко снижен. Лежит на правом боку с
согнутыми ногами. Кожные покровы бледные с выраженным румянцем правой щеки,
периоральный цианоз. Озноб. На губе – герпес. Дыхание с втяжением уступчивых мест
грудной клетки. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, ограничение
подвижности нижнего края правого лёгкого. Отмечается укорочение перкуторного звука в
проекции нижней доли правого лёгкого, там же отмечается ослабление дыхания. Хрипы
не выслушиваются. ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧД – 38 в минуту. АД – 90/40 мм рт.ст.
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,9×10
12
/л, лейкоциты –
16,2×10
9
/л, юные нейтрофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%,
сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 14%, моноциты – 2%, СОЭ – 38
мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется гомогенная, высокой интенсивности
инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, повышение
прозрачности лёгочных полей слева.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Сформулируйте вашу тактику неотложной помощи по устранению гипертермии у
этого больного.
5. Составьте и обоснуйте план лечения этого больного.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
63
Достарыңызбен бөлісу: |