Осмотр ребенка просто о важном

96
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
ливании
1
. Однако рецидив желтухи в возрасте 6 нед 
является грозным симптомом и должен быть тщательно 
исследован.
Дыхательная система
Понаблюдайте за ЧД и типом дыхания ребенка. 
Не шумно ли он дышит? Если да, то какой шум — высо-
кий, низкий, на вдохе или на выдохе? В этой возрастной 
группе распространенной причиной инспираторного 
стридора является ларингомаляция. Кашель подразу-
мевает инфекцию нижних дыхательных путей — хотя 
специфические аускультативные изменения редко бы-
вают локализованными.
Сердечно-сосудистая система
Следует проверить частоту сердечных сокращений 
(ЧСС) и пульс. При плаче пульс значительно изме-
нится. Проверьте тоны сердца в прекордиальной зоне 
и в области верхушки. Помните, в этой возрастной груп-
пе обычно легче выявляется систолическое дрожание. 
Прислушайтесь к звукам сердца на верхушке, а также 
в основании сердца, оставьте свои комментарии о I и II 
тоне. Есть ли шум (который, за немногими заметными 
исключениями, почти всегда систолический по своей 
природе)? Где этот шум лучше всего выслушивает-
ся? Распространяется ли этот шум на другие области? 
Он громкий? Есть ли систолическое дрожание? Самое 
главное, какова его продолжительность и не является ли 
он пансистолическим? Попробуйте решить, являются 
эти шумы клинически значимыми или нет.
Помните, функциональный систолический шум — 
короткий, высокий, мягкий, не иррадиирует и не вызы-
вает систолического дрожания. Венозный шум (шум 
«волчка»), часто встречаемый у детей раннего возраста, 
1
В данном возрасте персистирующая желтуха не является 
физиологической, требует наблюдения и, в некоторых случаях, 
лечения. — 
Примеч. ред.

97
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
может быть слышен на основании сердца. Легкое дав-
ление на яремную вену значительно снижает интенсив-
ность данного шума.
Брюшная полость
Посмотрите на форму живота. Не увеличен ли? Пол-
ностью ли зажила пупочная ранка? Есть остаточная 
грануляционная ткань или пупочная грыжа? Про-
пальпируйте селезенку, ее край доступен пальпации. 
Пропальпируйте край печени (он обычно выступает 
на 2–3 см) и при необходимости определите перкуторно 
ее размеры. Проверьте возможность пальпации мочевого 
пузыря и, может быть, нижних полюсов почек. Последнее 
становится все более трудным по мере роста ребенка. 
Осмотрите область половых органов. Прощупываются ли 
оба яичка? Есть какие-либо признаки гидроцеле или пахо-
вой грыжи? Хорошо ли открывается головка полового 
члена
1
? У девочек проверьте, нет ли срастания половых 
губ. Посмотрите на задний проход, нет ли кровяных 
пятен и/или трещин — в целом это не редкость.
Опорно-двигательная система
В большинстве случаев стопы выглядят обычно, 
косолапость и пяточно-вальгусная деформация стоп 
обычно проходят без вмешательства в течение пер-
вых 4 нед.
Осмотр тазобедренных суставов по-прежнему важен, 
хотя и гораздо менее информативен, чем в течение 
1-й недели. Необходимо вновь использовать тест Барлоу. 
У некоторых младенцев можно обнаружить доброкаче-
ственный аддукторный спазм. Не пытайтесь выполнить 
полное отведение бедер, так как этот маневр может 
повредить тазобедренные суставы. Подвывих головки 
бедренной кости в 6 нед встречается редко.
1
Будьте очень акуратны, нельзя пытаться форсировать этот про-
цесс при низкой подвижности крайней плоти. Просто зафиксируйте 
это в данных осмотра . — 
Примеч. ред.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: