86
Особенности осмотра детей в
зависимости от возраста
4
Для максимальной достоверности результатов пред-
почтительно, чтобы голова ребенка находилась по сре-
динной линии в сагиттальной плоскости.
Асимметричный шейный тонический рефлекс
. Этот
тест можно легко провести, оставив ребенка лежать
на спине и медленно поворачивая его голову на 90°
Рис. 4.7.
Ладонный захват и тяга плеча
Рис. 4.8.
Захват пальцев ног
87
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
вправо и влево. Верхние
и нижние конечности разгиба-
ются на лицевой стороне (стороне поворота), одновре-
менно происходит сгибание конечностей на затылочной
стороне (противоположной повороту), создавая клас-
сическую позу «бойца на мечах» или «фехтовальщика».
Рефлекс Моро
(см. рис. 4.9). Это наиболее широко
известный и часто выполняемый тест. Ребенка уклады-
вают на руку на предплечье, другая рука придерживает
голову.
Реакция возникает, когда голова «опускается»
на несколько сантиметров. Верхние конечности симме-
трично отводятся, вытягиваются, а затем плавно сгиба-
ются, охватывая туловище; слабая или отсутствующая
реакция указывает на серьезное повреждение нервной
системы. Наличие односторонней реакции свидетель-
ствует о повреждении (обычно преходящем) V и VI
шейных корешков, являющимся
причиной классическо-
го паралича Эрба.
Рис. 4.9.
Ответ на рефлекс Моро
88
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Спинной изгиб или рефлекс Галанта
. Держите ребенка
на одной руке (аналогично тесту на вентральное под-
вешивание) и поглаживайте латеральный край остистой
мышцы от середины грудной клетки вниз. Это при-
ведет к тому, что таз будет изгибаться в ту же сторону.
Аналогичная реакция должна
быть и на противополож-
ной стороне.
Перекрестный разгибательный рефлекс
. Удерживая
ребенка в положении лежа на спине, вытяните одно
колено и погладьте стопу с той же стороны; это заставит
противоположную ногу сгибаться, отводиться и вытя-
гиваться, чтобы «оттолкнуть» провоцирующую руку.
Разгибательный толчок , рефлексы опоры и ходьбы
. Эти
движения служат доказательством нормального функци-
онирования нижних конечностей. Когда ребенка держат
обеими руками, а ноги опущены на поверхность, давле-
ние на подошвы ног может привести к тому, что нижние
конечности внезапно вытянутся,
отталкиваясь от поверх-
ности. Если нижние конечности ребенка, все еще удер-
живаемые в том же положении, прислонить к краю смо-
трового стола, одна нога будет сгибаться, перемещаясь
на поверхность. Если поставить конечности ребенка подо-
швами на стол и наклонить его вперед под углом 10–20°,
можно добиться похожего на ходьбу движения (рис. 4.10).
Слух
. У новорожденного
можно вызвать общую слу-
ховую реакцию. Самый простой тест заключается в том,
чтобы сказать «А-А-А» в ухо плачущего ребенка с рас-
стояния 3–4 см. Обычно это приводит к тому, что ребе-
нок замолкает. Вздрагивание в ответ на громкий шум
может быть общим показателем слуха. В настоящее
время доступны специальные тесты на проверку слуха
1
.
1
Всем новорожденным в России
проводится аудиологический
скрининг в родовспомогательных учреждениях. При невозможно-
сти проведения данной процедуры в первые 4–5 дней после рож-
дения, ее проводят позже в детских поликлиниках. —
Примеч. ред.