82
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Центральная нервная система
Исследование этой системы у новорожденного пол-
ностью отличается от исследования в более старшем
возрасте. Обследование включает в себя оценку позы
и
тонуса мышц, движений и примитивных рефлек-
сов (рефлексы новорожденных). Поэтому, потратив
несколько минут на наблюдение (вновь подчеркнем его
важность) за младенцем, можно получить очень много
информации. В целом для новорожденных характерна
флексорная поза, хотя аномальное положение
внутри
матки может оказать некоторое влияние: например,
привести к подтягиванию ног к животу или накло-
ну головы. У детей, рожденных до 37 полных недель,
наблюдается неполная флексорная поза. Понаблюдайте
за движениями конечностей — все ли с ними в поряд-
ке? Существует множество вариаций: от
дрожания
до подергиваний одной или всех конечностей, причем
все они могут быть вариантами нормы. Пропальпируйте
верхние и нижние конечности, сравните силу сопротив-
ления сгибателей.
Если есть сомнения, то осмотр следу-
ет повторить, придерживая голову на срединной линии.
Оценив позу новорожденного, приступайте к оценке
тонуса, выполняя тракционный тест. Зафиксируйте
кисти новорожденного,
осторожно подтяните на себя,
придавая сидячее положение. Голова должна сгибать-
ся, следовать за направлением движения туловища,
стремясь к вертикальному положению, и удерживаться
на мгновение. Это очень важный тест (рис. 4.4).
Вертикальное подвешивание
оценивается
путем
захвата ребенка в подмышечных областях. Здоровый
новорожденный пытается удержать себя в этом поло-
жении. У ребенка, который соскальзывает, предполага-
ется мышечная гипотония.
Вентральное подвешивание
оценивается
путем поме-
щения ребенка ничком на ладони (рис. 4.5). При нор-
83
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
мальной реакции спина вытягивается, руки и колени
сгибаются, бедра вытягиваются, а
голова приподнима-
ется и поворачивается.
Поза нижних конечностей в положении лежа обыч-
но сгибательная, бедра слегка отведены назад. Полное
отведение бедер в лежачем положении ребенка указыва-
ет на мышечную гипотонию и является патологическим.
Следует подчеркнуть, что если один или несколько
из этих тестов указывают
на наличие мышечной гипото-
Достарыңызбен бөлісу: