Осмотр ребенка просто о важном

69
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
того новорожденного, которого вы видели в родовой: 
хорошая розовая кожа, голова принимает нормаль-
ную форму, волосы расчесаны, он хорошо ест. На этой 
стадии проводится гораздо более детальный осмотр.
При осмотре присутствуют мама и, если возможно, 
папа. Вы можете объяснять им что-то по ходу осмотра 
и рассказывать о каждом тесте во время его выполне-
ния. Матерей особенно волнуют внешние признаки, 
включая физическое развитие (показатели в норме?), 
лицо, цвет и состояние кожи, присутствующие синяки, 
потертости, царапины, сыпь и субконъюнктивальные 
кровоизлияния. И это вполне понятно, так как у мамы 
могут быть похожие последствия родов.
Мелкая пустулезная эритематозная сыпь часто встре-
чается у новорожденных; почти всегда это токсиче-
ская эритема . Шелушение кожи, которая подвергалась 
воздействию мекония, является нормальным. Оно 
может быть подтверждено обесцвечиванием пупочной 
культи и окраской ногтей на руках
1
. Ногти на руках 
зачастую длинные и, несмотря на свою мягкость, 
могут оставлять царапины. Ногти на ногах кажутся 
вросшими, но это не имеет никаких отрицательных 
последствий.
Желтушность
лучше всего видна на склерах, коже 
и слизистых оболочках, предпочтительнее при дневном 
освещении. Обязательно выключайте лампы фототе-
рапии, когда пытаетесь определить наличие желтухи. 
Мы уверены, что определение степени желтухи кли-
нически остается хорошей практикой (хотя ошибки 
здесь возможны), однако необходимо измерять уровень 
билирубина у детей с желтухой. Помните, что фототера-
пия может привести к развитию синдрома «бронзового 
ребенка».
1
В отечественной медицинской литературе нет указаний на дан-
ные признаки. Их не учитывают при осмотре. — 
Примеч. ред.

70
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Голова и лицо
Поскольку внешний вид ребенка беспокоит его мать, 
сначала нужно провести осмотр и исследование голо-
вы и лица новорожденного. Часто наблюдают локаль-
ные травмы, которые включают в себя родовую опу-
холь и изменение формы головы, небольшие ссадины 
на коже головы, следы от акушерских щипцов, неспеци-
фические синяки на лице, субконъюнктивальные кро-
воизлияния и изредка кефалогематомы. В целом эти 
состояния проходят спонтанно в течение 1-й недели 
жизни, за исключением кефалогематом, которые будут 
кальцинироваться и исчезнут за 2–3 мес.
Кефалогематомы чаще всего встречаются над темен-
ной костью и ограничиваются ее краями. Иногда вовле-
чены обе теменные кости. В редких случаях может 
быть вовлечена затылочная кость, и в таких случаях 
должна рассматривается возможность наличия мозго-
вой грыжи.
Асимметрия лица
иногда может возникать из-за 
частичного паралича VII черепно-мозгового нерва, что 
почти всегда является последствием наложения аку-
шерских щипцов. Форма головы меняется в течение 
1-й недели. В некоторых случаях возникают выражен-
ные изменения формы головы. Внутриматочное давле-
ние (когда плод находится в ягодичном предлежании) 
может привести к удлинению формы головы с выра-
женным затылочным выступом. Деформация, которая 
еще больше усиливает внешний эффект, бывает свя-
зана с наличием выраженных гематом и отечностью 
лица, век и губ. Положительный симптом Хвостека 
(подергивание мышц около рта в ответ на стимуляцию 
лицевого нерва) является физиологичным для ново-
рожденного.
Плагиоцефалию не так уж редко наблюдают у детей 
с ягодичным предлежанием. Голова слегка или значи-

71
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
тельно скошена. Простой способ распознать плагиоце-
фалию — приставить пальцы к ушам новорожденного 
(рис. 4.1, 4.2).
Передний родничок обычно открыт, его длина может 
варьировать от 1 до 4 или 5 см в диаметре. Швы черепа 
обычно открыты и пропускают кончик пальца.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: