Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет34/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Терминология: дыхание

Учащенное дыхание (тахипноэ) — ЧД >60 в минуту.

Втяжение грудины — втягивание грудины на вдохе.

Втяжение межреберных промежутков — избыточное 
втягивание межреберных мышц при дыхании.

Периодическое дыхание — переменный ритм дыхания 
с периодами апноэ (часто у недоношенных)
Сердечно-сосудистая система
Сначала посмотрите на цвет кожи, понаблюдай-
те за характером дыхания, формой грудной клет-
ки, определите наличие выпячиваний и пульсации 
в прекордиальной области. Важно отметить проек-
цию трахеи и верхушечного толчка. Бывает непро-
сто локализовать расположение верхушечного толчка, 
но обычно он находится между четвертым и пятым 
межреберьем по среднеключичной линии. Нередко 
у новорожденных встречается систолическое дрожа-
ние, которое обязательно нужно выявить. Пальпация 
пульса на плечевой и бедренной артериях требует 
полной концентрации; следует учесть, что излишнее 
надавливание может исказить картину. Лучший совет 
в данном случае — постоянно практикуйтесь в осво-
ении навыков.
Сердечный ритм лучше выслушивать на верхушке 
и на основании сердца. I тон на верхушке, а II — на осно-
вании сердца. Нередко можно услышать физиологи-
ческий III тон. Пульс может колебаться от 100 до 140 
в минуту. Иногда можно обнаружить экстрасистолы, 


75
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
но обычно они не имеют клинического значения
1

Блокада сердца без наличия структурных нарушений 
крайне редка и может диагностироваться до рождения.
Систолические шумы широко распространены 
и обычно лучше всего выслушиваются у левого края 
грудины. Короткий высокочастотный локализованный 
шум, который не иррадиирует, в целом не опасен, и при 
отсутствии других симптомов в этом случае ставит-
ся диагноз «функциональный шум». В качестве меры 
предосторожности следует проверить ребенка еще раз 
накануне выписки и снова через 3 и 6 нед
2
. Студенту 
следует обратить особое внимание на систолические 
шумы именно в этой возрастной группе. Выслушивайте 
как можно больше детей — изучайте, изучайте, изучай-
те! Практикуясь, вы сможете улавливать систолические 
шумы и у детей более старшего возраста, чье сердце 
бьется медленнее.
Брюшная полость
И снова начинайте с наблюдения. Очень часто живот 
бывает немного вздут — особенно после еды (этот 
вопрос нужно уточнить!).
Живот участвует в акте дыхания — у новорожден-
ных это является нормой. Если вы сомневаетесь в нали-
чии увеличения живота — измерьте его окружность 
выше или ниже пупка. Осмотрите пупочную ранку. 
1
Зависит от количества экстрасистол. Нарушения ритма также 
регистрируются и у новорожденных, поэтому необходимо посчи-
тать количество экстрасистол в минуту, что с учетом ЧСС у ново-
рожденных требует некоторой практики. — 
Примеч. ред.
2
В России большинству новорожденных проводится неонаталь-
ный скрининг ЭхоКГ либо в перинатальных центрах, либо в поли-
клиниках по месту жительства. Постарайтесь уточнить у родителей 
ребенка или в медицинской документации результаты данного 
исследования, а затем еще раз проведите аускультацию. Это помо-
жет вам быстрее запомнить харатерные для врожденных пороков 
и аномалий развития сердца звуковые феномены. — 
Примеч. ред.


76
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Пупочная ранка заживает нормально? Есть ли кровь 
или отделяемое из пупочной ранки? Присутствует ли 
запах? Есть ли воспаление в околопупочной зоне? 
Видна ли пупочная вена? Она воспалена? Успокойте 
мать, скажите ей, что пуповина отпадает сама собой 
на 4-й или 5-й день. Нет ли признаков присутствия ран-
ней пупочной грыжи? Иногда пальпация живота может 
вызвать у ребенка отрыжку слизью или едой. Поэтому 
будьте осторожны.
Прощупывайте живот мягкими движениями (дайте 
ребенку соску, если необходимо). Правой рукой нащу-
пайте селезенку, ее верхушка обычно легко прощупы-
вается. Не имеет значения, с какой стороны вы начнете 
осмотр брюшной полости новорожденного — начните 
там, откуда удобнее. Проверьте край печени, положив 
свою ладонь между пупком и правым подвздошным 
гребнем. Почувствуйте под рукой брюшную полость
а потом медленно продвигайтесь к грудной клетке. 
Помните, что сначала вы нащупаете правую долю пече-
ни. Край печени обычно мягкий и легко выскальзывает 
из-под пальцев. Почти всегда его можно пропальпиро-
вать на 2–3 см ниже реберного края. Вероятнее всего, 
вам будет трудно пропальпировать почки у новорож-
денного, особенно нижние полюсы. Это действительно 
не так просто и требует значительной практики. Самый 
подходящий метод такой: положите одну руку под верх-
нюю область поясницы и мягко надавливайте вверх, 
а другой рукой выполняйте собственно пальпацию. 
Цель осмотра — установить наличие обеих почек и про-
верить, увеличены они или нет.
Мочевой пузырь (когда он наполнен) у новорожден-
ных считается органом брюшной полости и лучше всего 
прощупывается приблизительно через 15 мин после 
еды. Начните ниже пупка, используя указательный, III 
и большой пальцы, мягко нащупайте мочевой пузырь, 


77
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
постепенно двигаясь хватательными движениями, пока 
не почувствуете его. Когда мочевой пузырь пальпирует-
ся, мягкий массаж приведет к его сокращению, после чего 
вы сможете собрать для анализов среднюю порцию мочи 
без примесей. Увеличенный мочевой пузырь часто быва-
ет у детей с гипоксической энцефалопатией или тяжелы-
ми врожденными дефектами нервной трубки.
Обращаем ваше внимание, что у новорожденных 
паховые лимфатические узлы прощупываются очень 
часто, и это вполне нормально.
Половые органы
 Женские
. Половые губы могут быть гиперемиро-
ваны, а малые половые губы не прикрыты, особенно 
у недоношенных девочек. Иногда встречаются сине-
хии половых губ, это легко исправить в случае необхо-
димости. Вагинальные полипы
1
тоже распространены, 
на них не нужно обращать внимание. Они пропадут 
сами в течение 1-й недели жизни. Иногда случаются 
вагинальные кровотечения (периода новорожденно-
сти). Могут присутствовать синяки, особенно при 
тазовом предлежании ребенка. Следует обратить вни-
мание на усиленную пигментацию и увеличенный 
клитор.
Mужские
. Нормального ли размера и формы пенис? 
Есть ли признаки гипоспадии? (Эписпадия встречается 
исключительно редко.) Чаще всего встречается глан-
дулярная (венечная) гипоспадия
2
, реже на самом члене 
(пенильная) и еще реже у основания члена (паховая). 
Прощупываются ли яички, и нормального ли они раз-
мера? Если яички не в мошонке, начните прощупывать 
1
Имеются в виду полипы девственной плевы, возникающие 
из-за гиперэстрогении в организме матери в родах. — 
Примеч. ред.
2
Согласно МКБ-10, эта форма называется «гипоспадия головки 
полового члена», в отечественной классификации — «дисталь-
но-передняя гипоспадия». — 
Примеч. ред.


78
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
их в паховых областях, опускаясь ниже. Если яичко 
выглядит больше среднего размера, задумайтесь о водян-
ке яичка (часто встречается), диагноз можно подтвердить, 
выполнив диафаноскопию. Также может присутствовать 
сопутствующая паховая грыжа, которая часто возникает 
у мальчиков, особенно у рожденных преждевременно. 
Очень редко увеличенное яичко свидетельствует о пере-
круте яичка, в таком случае оно твердое и бледное.
Опорно-двигательная система
Осмотр костей, суставов, связок и связанных с ними 
мышц крайне важен для новорожденных (рис. 4.3).
Смещение бедренных костей
Термин «дисплазия тазобедренного сустава» заме-
нил термин «врожденный вывих бедра». Клиническое 
обследование при дисплазии или вывихе бедра не явля-
ется достаточно надежным. Для более точного клини-
ческого обследования используется ультразвуковой 
скрининг.
Истинный врожденный вывих бедра наблюдают 
редко, значительное исключение составляют дети 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет