Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет41/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

нёбной канавкой
. У недоношенных детей 
чаще встречаются капиллярные гемангиомы. После 
начального периода роста можно ожидать спонтанной 
регрессии в первые 2–5 лет.
Хотя 
talipes equinovarus
(косолапость) может развить-
ся у недоношенных детей, врожденная дисплазия тазо-
бедренного сустава встречается очень редко. Однако 
если в семье есть случаи дисплазии тазобедренного 
сустава, то в течение первого года ребенку следует про-
вести обследование, возможно, включая ультразвуко-
вое исследование.
Осмотр на 6-й неделе
Обследование на 6-й неделе является важным после-
родовым событием, осмотр в этом возрасте должны 
пройти все дети.


93
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
Осмотр в 6 нед: цели 
1. Оценить кормление.
2. Измерить прибавку массы и длины тела.
3. Выявить аномалии неонатального периода.
4. Оценить раннее развитие.
5. Убедиться в установлении связи между матерью и ребенком
На обследовании в 6 нед важно иметь все соот-
ветствующие данные о родах, включая массу тела 
при рождении, окружность головы и длину от темени 
до пятки.
Измерения (центили) 

Окружность головы.

Длина.

Масса тела.
Важная перинатальная история 

Асфиксия.

Низкая масса тела при рождении.

Недоношенность.

Инфекция.

Гипогликемия.

Травма.
Процесс обследования должен быть тщательным, 
но очень аккуратным. Возьмите у матери полностью 
одетого младенца и положите его на покрытый стол. 
Вы не должны позволять матери, медицинской сестре 
или кому-либо другому раздевать ребенка. Делайте 
это сами по мере обследования; прочувствуйте этого 
ребенка. Наблюдайте, по возможности не беспокоя 
его. Посмотрите, во что одет младенец, обратите 
внимание на качество ухода за ним. Изучите лицо — 
хороший ли у него цвет, чистое ли оно, без сыпи? 
А кожа головы чистая? Ребенок дышит спокойно 
или как-то иначе, есть ли признаки сопения или шум-
ного дыхания? Есть ли какие-нибудь признаки ане-


94
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
мии? Какого цвета губы? Осторожно проверьте конъ-
юнктиву.
Пощупайте головку и родничок, посмотрите, нет ли 
себореи. Если ребенок бодрствует, попытайтесь уста-
новить фиксацию глаз примерно с 20 см. Когда ребенку 
удается сфокусировать глаза, он часто начинает улы-
баться в ответ. Улыбка со значением — это важная веха. 
Однако если ребенок плачет, тихо скажите ему на ухо 
«ААА», и плач может прекратиться. Если этого не про-
исходит, держите ребенка вертикально и наклоните его 
вперед. Он может перестать плакать и открыть глаза. 
Тогда начинайте все сначала.
Теперь проверьте, насколько выросла голова, пощу-
пайте родничок спереди и его швы. Уточните, начи-
нает ли ребенок удерживать голову. При удержании 
ребенка в положении сидя голова может упасть вперед, 
но должен присутствовать отчетливый, хотя и слабый, 
контроль над положением головы
1
. Посмотрите на дви-
жения конечностей и проверьте их тонус. Обратите 
внимание на руки, посмотрите на отведение большого 
пальца и его сгибание. Если ребенок сжимает ладонь 
в кулачок, откройте ладонь и посмотрите, нет ли ско-
пления грязи в ладонных складках.
Кожа ладони может быть влажной и бледной. Это 
свидетельствует о том, что руки были плотно сжаты 
с самого рождения. Проверьте наличие стойкого клону-
са стопы.
Определите транзиторные рефлексы новорожден-
ных, особое внимание обратите на рефлекс Моро, асим-
метричный шейный тонический рефлекс и рефлекс 
автоматической ходьбы. Посмотрите, насколько ребе-
1
В России способность держать голову проверяется при выкла-
дывании ребенка на живот. Большинство здоровых детей доста-
точно хорошо удерживают голову в возрасте 6 нед. Полностью тот 
навык должен сформироваться к 2 мес. — 
Примеч. ред.


95
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
нок упитан, как часто он дышит, оцените общее само-
чувствие. Есть ли какие-либо признаки обезвоживания, 
снижения подкожной жировой клетчатки или гипотро-
фии? Осторожно осмотрите полость рта, попытайтесь 
обнаружить признаки молочницы. Посмотрите, нет ли 
признаков конъюнктивита. Проведите кончиком паль-
ца по внутреннему углу глазной щели, чтобы освобо-
дить слезный проток.
Транзиторная закупорка носослезного протока встре-
чается очень часто. Послушайте, не сопит ли ребенок 
при дыхании — это тоже чрезвычайно распространен-
ное явление, обычно без серьезных последствий. У мла-
денцев обоего пола может присутствовать отек молоч-
ных желез, редко с признаками воспаления и образова-
нием абсцесса. Часто возникают воспаление и инфекция 
углов ногтей на руках и ногах (паронихия).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет