93
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
Осмотр в 6 нед: цели
1. Оценить кормление.
2. Измерить прибавку массы и длины тела.
3. Выявить аномалии неонатального периода.
4. Оценить раннее развитие.
5. Убедиться в установлении связи между матерью и ребенком
На обследовании в 6 нед важно иметь все соот-
ветствующие данные о родах, включая массу тела
при
рождении, окружность головы и длину от темени
до пятки.
Измерения (центили)
●
Окружность головы.
●
Длина.
●
Масса тела.
Важная перинатальная история
●
Асфиксия.
●
Низкая масса тела при рождении.
●
Недоношенность.
●
Инфекция.
●
Гипогликемия.
●
Травма.
Процесс обследования должен быть тщательным,
но очень аккуратным. Возьмите у матери полностью
одетого младенца и положите его на покрытый стол.
Вы не должны позволять матери, медицинской сестре
или кому-либо другому раздевать ребенка. Делайте
это сами по мере обследования; прочувствуйте этого
ребенка. Наблюдайте, по
возможности не беспокоя
его. Посмотрите, во что одет младенец, обратите
внимание на качество ухода за ним. Изучите лицо —
хороший ли у него цвет, чистое ли оно, без сыпи?
А кожа головы чистая? Ребенок дышит спокойно
или как-то иначе, есть ли признаки сопения или шум-
ного дыхания? Есть ли какие-нибудь признаки ане-
94
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
мии? Какого цвета губы?
Осторожно проверьте конъ-
юнктиву.
Пощупайте головку и родничок, посмотрите, нет ли
себореи. Если ребенок бодрствует, попытайтесь уста-
новить фиксацию глаз примерно с 20 см. Когда ребенку
удается сфокусировать глаза, он часто начинает улы-
баться в ответ. Улыбка со значением — это важная веха.
Однако если ребенок плачет,
тихо скажите ему на ухо
«ААА», и плач может прекратиться. Если этого не про-
исходит, держите ребенка вертикально и наклоните его
вперед. Он может перестать плакать и открыть глаза.
Тогда начинайте все сначала.
Теперь проверьте, насколько выросла голова, пощу-
пайте родничок спереди и его швы. Уточните, начи-
нает ли ребенок удерживать голову. При удержании
ребенка в положении сидя голова может упасть вперед,
но должен присутствовать отчетливый, хотя и слабый,
контроль над положением головы
1
.
Посмотрите на дви-
жения конечностей и проверьте их тонус. Обратите
внимание на руки, посмотрите на отведение большого
пальца и его сгибание. Если ребенок сжимает ладонь
в кулачок, откройте ладонь и посмотрите, нет ли ско-
пления грязи в ладонных складках.
Кожа ладони может быть влажной и бледной. Это
свидетельствует о том, что руки были плотно сжаты
с самого рождения. Проверьте наличие стойкого клону-
са стопы.
Определите транзиторные рефлексы новорожден-
ных, особое внимание обратите на рефлекс Моро, асим-
метричный шейный тонический
рефлекс и рефлекс
автоматической ходьбы. Посмотрите, насколько ребе-
1
В России способность держать голову проверяется при выкла-
дывании ребенка на живот. Большинство здоровых детей доста-
точно хорошо удерживают голову в возрасте 6 нед. Полностью тот
навык должен сформироваться к 2 мес. —
Примеч. ред.
95
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
нок упитан, как часто он дышит, оцените общее само-
чувствие. Есть ли какие-либо признаки обезвоживания,
снижения подкожной жировой клетчатки
или гипотро-
фии? Осторожно осмотрите полость рта, попытайтесь
обнаружить признаки молочницы. Посмотрите, нет ли
признаков конъюнктивита. Проведите кончиком паль-
ца по внутреннему углу глазной щели, чтобы освобо-
дить слезный проток.
Транзиторная закупорка носослезного протока встре-
чается очень часто. Послушайте, не
сопит ли ребенок
при дыхании — это тоже чрезвычайно распространен-
ное явление, обычно без серьезных последствий. У мла-
денцев обоего пола может присутствовать отек молоч-
ных желез, редко с признаками воспаления и образова-
нием абсцесса. Часто возникают воспаление и инфекция
углов ногтей на руках и ногах (паронихия).
Достарыңызбен бөлісу: