111
Системное
обследование
5
5
Определение тахипноэ (критерии ВОЗ)
●
У младенцев <2 мес — >60 в минуту.
●
У младенцев 2–12 мес — >50 в минуту.
●
У детей >12 мес — >40 в минуту
Терминология: форма грудной клетки
●
Pectus carinatum
— выступающая грудина; «куриная грудь».
●
Pectus excavatum
— выраженное западение грудины.
●
Гаррисонова борозда — втягивание нижней части грудной
клетки с расширением межреберных промежутков ребер
(диафрагмальный пояс)
10. Одышка? Одышка — повышенные дыхательные
усилия в состоянии покоя,
которые проявляются
западениями надгрудинной ямки, межреберных
промежутков и подреберного пространства), уча-
стием в акте дыхания вспомогательной мускула-
туры. Одностороннее отставание в акте дыхания
одной половины грудной клетки иногда наблюда-
ется при лобарной пневмонии или
при вдыхании
инородного тела.
Повышенная ЧД и затрудненное дыхание с участием
вспомогательной мускулатуры являются наиболее важ-
ными признаками пневмонии у детей раннего возраста.
11. Присутствует ли утолщение концевых фаланг паль-
цев? Утолщение фаланг пальцев на руках и ногах
у детей обычно бывает вторичным признаком
врожденных пороков сердца с цианозом («сине-
го» типа) или хронических гнойных заболева-
ний легких (рис. 5.1).
Если вы не уверены, есть ли
утолщение, посмотрите на большой палец ноги.
Утолщенные пальцы также могут быть семейной
чертой или ассоциироваться с хроническими диа-
реями. У утолщенных пальцев нет угла между кожей
и ногтевым ложем,
увеличена выпуклая кривизна
112
Системное обследование
5
в обоих направлениях, также они могут быть остро-
конечными и отклоняться в стороны.
12. Наличие мокроты: отхаркивание мокроты относи-
тельно редко встречается у детей раннего возраста,
в основном отхаркивают
дети с хроническими гной-
ными заболеваниями легких, например муковис-
цидозом. Даже если кашель в младенчестве можно
назвать продуктивным, мокрота не видна,
так как
младенцы ее глотают. Доктора Эвансон и Манселл
(1838) в своих работах писали: «Маленький ребенок
почти всегда проглатывает любое отхаркиваемое
вещество, и по этой причине наличие мокроты
едва ли поможет в постановке диагноза». Глотание
мокроты
отчасти ответственно за рвоту, кото-
рая часто следует за приступом кашля в детстве.
Посткашлевая рвота наиболее типична для коклюша.
13. Травматические петехии иногда можно увидеть
на веках, лице и вокруг шеи после сильного при-
ступа кашля. Они также могут возникать после
2>
Достарыңызбен бөлісу: