Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

273 
внутрішньомозкових. Іншими причинами здавлення мозку можуть бути набряк мозку, гостре 
порушення відтоку цереброспінальної рідини з шлуночків мозку, субдуральна гігроми, втиснутий 
перелом і деякі інші. При розвитку синдрому здавлення мозку необхідні раннє розпізнавання і 
екстрене, як правило, хірургічне втручання. У зв'язку з цим основні види здавлення мозку будуть 
розглянуті в розділі про хірургічне лікування. Оцінка стану хворого, який переніс черепно мозкову 
травму, має велике значення для визначення результату і можливих наслідків. Найбільш істотним 
інтегральним симптомом, що відображає тяжкість ушкодження мозку, є порушення свідомості. Воно 
може бути ясним у хворих, які перенесли легку травму. При більш важких ушкодженнях 
спостерігаються оглушення (помірне або глибоке); сопор (хворий реагує тільки на сильні больові 
подразнення) і кома (повна втрата свідомості), яка в свою чергу може бути помірною, глибокої і 
термінальної (відсутні всі ознаки рефлекторної діяльності). Для оцінки тяжкості стану хворого широко 
використовується шкала коми Глазго. У ній дається оцінка в балах ряду найбільш істотних симптомів. 
Чим більше сума балів, тим краще стан хворого: 15 балів відповідає ясної свідомості і хорошої 
орієнтації хворого в просторі та часі, 7 балів і менше - важка форма черепно мозкової травми.
Діагностика.
Для розпізнавання характеру ураження при черепно мозковій травмі доводиться 
використовувати комплекс методів. При цьому найбільш важливим є дотримання принципу 
динамічного спостереження за хворим. Стан хворого, який переніс черепно мозкову травму, особливо 
важку, може швидко змінюватися, в першу чергу при розвитку симптомів компресії мозку Постійна 
неврологічна оцінка стану хворого в цих випадках має вирішальне значення. Із сучасних методів 
дослідження безумовними перевагами володіє комп'ютерна та магнітно резонансна томографія. Ці 
методи дозволяють отримати повноцінну інформацію про стан мозку (наявність вогнищ забитого, 
внутрішньочерепні крововиливи, ознаки дислокації мозку, стан вентрикулярной системи та ін.). Не 
втратила своєї діагностичної цінності краніографія, яка дозволяє виявляти переломи кісток черепа, 
металеві чужорідні тіла.У певних умовах, насамперед коли немає можливості провести комп'ютерну 
томографію, великого значення набувають такі методи, як ехоенцефалографія (визначення змішання 
серединного відлуння) і накладення пошукових отвір трепанації.
Певне значення має люмбальна пункція, що дозволяє розпізнавати субарахноїдальні 
крововиливи і судити про внутрішньочерепної гіпертензії. Необхідно, однак, відзначити, що 
люмбальна пункція протипоказана хворим з інтракраніальних об'ємними процесами викликають 
здавлено і дислокацію мозку.
При важкій черепно мозковій травмі важливо контролювати інтракраніальний тиск для 
цілеспрямованого проведення відповідної терапії та попередження найбільш небезпечних 
ускладнень. З цією метою використовуються спеціальні датчики для вимірювання тиску, які 
встановлюються в епідуральному просторі за допомогою накладення фрезевих отворів. З цією ж 
метою
проводиться катетеризація бічних шлуночків
мозку.
Перед лікарем, обстежуючим хворого з черепно мозковою травмою, стоїть завдання визначити 
вид травми (закрита, відкрита, проникаюча) і характер ураження мозку (струс, забій, здавлення, 
дифузне аксональне поразка), уточнити причину здавлення (гематома, втиснутий перелом), визначити 
тяжкість стану хворого; оцінити характер кісткових ушкоджень.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: