Лікування.
Перші заходи при наданні першої допомоги хворим з черепно мозковою травмою на місці аварії
мають бути спрямовані на нормалізацію дихання і попередження аспірації блювотних мас і крові, що
зазвичай відбувається у хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Для цього треба покласти
потерпілого на бік або ліпом вниз. Завдання служби швидкої допомоги - очистити дихальні шляхи від
слизу, крові, блювотних мас, при необхідності провести інтубацію, при недостатності дихання
забезпечити адекватну вентиляцію легенів. Одночасно проводяться заходи щодо зупинки кровотечі
(якщо воно є) і підтримці серцево судинної діяльності. Хворий з важкою черепно мозковою травмою з
відповідною иммобилизацией повинен бути терміново доставлений і спеціалізований стаціонар.
Принципи консервативного лікування черепно мозкової травми.
274
Обсяг і характер лікувальних заходів визначається клінічною формою і тяжкістю стану хворого з
ЧМТ. виразністю набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії, порушеннями мозкового кровообігу
і ликвороциркуляции, а також супутніми ускладненнями і вегетовісцеральних реакціями, віком
потерпілого, преморбідним та іншими факторами.
При струсі мозку
проводиться консервативне лікування, яке включає анальгетики, седативні і
снодійні препарати; протягом 2-5 сут рекомендується постільний режим.
При ударах мозку
легкого та середнього ступеня поряд з цим призначають помірну
дегидратационную терапію (фуросемід, лазикс, діакарб), антигістамінні препарати (супрастин,
тавегіл).
При субарахноїдальному крововиливі
проводиться гемостатична терапія (глюконат або хлорид
кальцію, дицинон, аскорутин). Люмбальную пункцію з лікувальною метою (для санації
цереброспінальної рідини застосовують лише тоді, коли відсутні ознаки здавлення і дислокації мозку.
Тривалість постільного режиму при ударі мозку легкого ступеня становить 5-7 діб, при забитті
середнього ступеня - до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу і результатів інструментальних
досліджень. Реанімаційні заходи при важкій черепно мозковій травмі, що супроводжується
порушенням життєво важливих функцій, починають на догоспітальному етапі і продовжують в умовах
стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів
(звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія),
використовують інгаляцію киснево повітряної суміші, а при необхідності - штучну вентиляцію легенів.
При психомоторному збудженні, судомних реакціях застосовують седативні і протисудомні
препарати (седуксен, барбітурати та ін.) При шоці необхідно усунути больові реакції, заповнити
дефіцит об'єму циркулюючої крові та ін Проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, в тому
числі у хворих в стані коми, слід здійснювати в умовах блокади больових (ноцицептивних) реакцій,
оскільки вони викликають збільшення об'ємного мозкового кровотоку і внутрішньочерепного тиску .
При набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії використовують салуретики, осмотичні і колоїдно
осмотичні препарати, штучну вентиляцію легенів в режимі гіпервентиляції та ін Салуретики (лазикс у
дозі 0,5 - 1 мг / кг на добу) призначають у першу добу після травми (одночасно для попередження
гіпокаліємії вводять панангін, хлорид калію). При розвитку клінічної картини наростаючою
внутрішньочерепної гіпертензії, дислокації і здавлення мозку внаслідок його набряку застосовують
осмотичні діуретики (манить, гліцерин) у дозі 0,25-1 г / кг. Повторне або тривале застосування
салуретиків і осмотичних діуретиків вимагає ретельного контролю і нормалізації водно електролітного
балансу. Ставлення до застосування в якості противоотечной терапії кортикостероїдів вельми
стримане, в тому числі і у зв'язку із загрозою внутрішньої кровотечі та інших ускладнень при їх
застосуванні. Зниженню внутрішньочерепного тиску сприяє штучна вентиляція легенів в режимі
гіпервентиляції киснево повітряною сумішшю, що також забезпечує попередження і лікування гіпоксії
мозку та її наслідків. Для поліпшення венозного відтоку з порожнини черепа і зменшення
внутрішньочерепного тиску доцільно укладати хворого в положення з піднятою головою. У тих
випадках, коли зазначені методи не усувають внутрічерепну гіпертензію, стійкі судомні і важкі
вегетовісцеральних реакції, а результати клініко інструментальних досліджень дозволяють виключити
наявність внутрішньочерепних гематом, в реанімаційних палатах спеціалізованих стаціонарів
використовують барбітурати або оксибутират натрію на фоні ШВЛ при ретельному контролі
внутрішньочерепного і артеріального тиску .
При важких забитих місцях і розтрощення мозку з його вираженим набряком використовують
антиферментні препарати - інгібітори протеаз (контрикал, гордокс та ін.) Доцільно також застосування
антиоксидантів - інгібіторів перекисного окислення ліпідів (альфа токоферол, Емоксипін та ін.) При
важкій і среднетяжелой черепно мозковій травмі за показаннями призначають вазоактивні препарати
(еуфілін, кавінтон, СЕРМІОН та ін.) Інтенсивна терапія включає також підтримання обмінних процесів
з використанням ентерального (зондового) і парентерального харчування, корекцію порушень
кислотно основного та водно електролітного балансу, нормалізацію осмотичного і колоїдного тиску,
275
системи гемостазу, мікроциркуляції, терморегуляції, профілактику та лікування запальних і трофічних
ускладнень.
З метою нормалізації і відновлення функціональної активності мозку призначають психотропні
препарати, включаючи ноотропи і ГАМКергічні речовини (пірацетам, гаммалон, пірідітол, пантогам
тощо), а також церебролізин і засоби, що нормалізують обмін нейромедіаторів (галантамін, леводопа,
наком, мадопар та ін ).
Заходи по догляду за хворими з черепно мозковою травмою включають профілактику пролежнів,
гіпостатічної пневмонії (систематичне поворачивание хворого, банки, масаж, туалет шкіри, тощо),
пасивну гімнастику для попередження формування контрактур в суглобах паретичних кінцівок. У
хворих з пригніченням свідомості до сопору або коми, порушенням ковтання, зниженням кашльового
рефлексу необхідно ретельно стежити за прохідністю дихальних шляхів, за допомогою відсмоктування
звільняти порожнину рота від слини або слизу, а при інтубації трахеї або трахеостомії - санувати
просвіт трахеобронхіального дерева, здійснювати ретельний контроль за фізіологічними
відправленнями, вживати необхідних заходів для захисту рогівки від висихання у коматозних хворих
(закапувати в очі вазелінове масло, змикати повіки за допомогою лейкопластиру і т.д.). Важливо
регулярно проводити туалет порожнини рота.
Хворі з черепно мозковою травмою підлягають тривалому диспансерному спостереженню. За
показниками проводиться відновне лікування. Поряд з методами лікувальної фізкультури,
276
–
фізіотерапії та трудової терапії застосовують метаболічні (пірацетам, гаммалон, пірідітол,
церебролізин та ін), вазоактивні (кавінтон, СЕРМІОН, стугерон та ін) препарати, біостимулятори
(алое, склоподібне тіло. ФиБС), лидазу, вітаміни (В1, В6, В15, С, Е та ін.)
Для лікування епілептичних припадків, що з'явилися внаслідок ЧМТ. терапію підбирають
індивідуально, з урахуванням характеру і частоти епілептичних пароксизмів, їх динаміки, віку,
преморбида і загального стану хворого. При черепно мозковій травмі (з урахуванням її тяжкості,
особливостей ушкодження мозку і даних ЕЕГ) може бути показано профілактичне призначення
протиепілептичних препаратів.
Достарыңызбен бөлісу: |