Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації



Pdf көрінісі
бет235/277
Дата21.11.2023
өлшемі6,4 Mb.
#192508
түріСценарій
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   277
Байланысты:
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1

Лікування.
Перші заходи при наданні першої допомоги хворим з черепно мозковою травмою на місці аварії 
мають бути спрямовані на нормалізацію дихання і попередження аспірації блювотних мас і крові, що 
зазвичай відбувається у хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Для цього треба покласти 
потерпілого на бік або ліпом вниз. Завдання служби швидкої допомоги - очистити дихальні шляхи від 
слизу, крові, блювотних мас, при необхідності провести інтубацію, при недостатності дихання 
забезпечити адекватну вентиляцію легенів. Одночасно проводяться заходи щодо зупинки кровотечі 
(якщо воно є) і підтримці серцево судинної діяльності. Хворий з важкою черепно мозковою травмою з 
відповідною иммобилизацией повинен бути терміново доставлений і спеціалізований стаціонар.
Принципи консервативного лікування черепно мозкової травми.


274 
Обсяг і характер лікувальних заходів визначається клінічною формою і тяжкістю стану хворого з 
ЧМТ. виразністю набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії, порушеннями мозкового кровообігу 
і ликвороциркуляции, а також супутніми ускладненнями і вегетовісцеральних реакціями, віком 
потерпілого, преморбідним та іншими факторами.
При струсі мозку
проводиться консервативне лікування, яке включає анальгетики, седативні і 
снодійні препарати; протягом 2-5 сут рекомендується постільний режим.
При ударах мозку
легкого та середнього ступеня поряд з цим призначають помірну 
дегидратационную терапію (фуросемід, лазикс, діакарб), антигістамінні препарати (супрастин, 
тавегіл).
При субарахноїдальному крововиливі
проводиться гемостатична терапія (глюконат або хлорид 
кальцію, дицинон, аскорутин). Люмбальную пункцію з лікувальною метою (для санації 
цереброспінальної рідини застосовують лише тоді, коли відсутні ознаки здавлення і дислокації мозку. 
Тривалість постільного режиму при ударі мозку легкого ступеня становить 5-7 діб, при забитті 
середнього ступеня - до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу і результатів інструментальних 
досліджень. Реанімаційні заходи при важкій черепно мозковій травмі, що супроводжується 
порушенням життєво важливих функцій, починають на догоспітальному етапі і продовжують в умовах 
стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів 
(звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія), 
використовують інгаляцію киснево повітряної суміші, а при необхідності - штучну вентиляцію легенів.
При психомоторному збудженні, судомних реакціях застосовують седативні і протисудомні 
препарати (седуксен, барбітурати та ін.) При шоці необхідно усунути больові реакції, заповнити 
дефіцит об'єму циркулюючої крові та ін Проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, в тому 
числі у хворих в стані коми, слід здійснювати в умовах блокади больових (ноцицептивних) реакцій, 
оскільки вони викликають збільшення об'ємного мозкового кровотоку і внутрішньочерепного тиску .
При набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії використовують салуретики, осмотичні і колоїдно 
осмотичні препарати, штучну вентиляцію легенів в режимі гіпервентиляції та ін Салуретики (лазикс у 
дозі 0,5 - 1 мг / кг на добу) призначають у першу добу після травми (одночасно для попередження 
гіпокаліємії вводять панангін, хлорид калію). При розвитку клінічної картини наростаючою 
внутрішньочерепної гіпертензії, дислокації і здавлення мозку внаслідок його набряку застосовують 
осмотичні діуретики (манить, гліцерин) у дозі 0,25-1 г / кг. Повторне або тривале застосування 
салуретиків і осмотичних діуретиків вимагає ретельного контролю і нормалізації водно електролітного 
балансу. Ставлення до застосування в якості противоотечной терапії кортикостероїдів вельми 
стримане, в тому числі і у зв'язку із загрозою внутрішньої кровотечі та інших ускладнень при їх 
застосуванні. Зниженню внутрішньочерепного тиску сприяє штучна вентиляція легенів в режимі 
гіпервентиляції киснево повітряною сумішшю, що також забезпечує попередження і лікування гіпоксії 
мозку та її наслідків. Для поліпшення венозного відтоку з порожнини черепа і зменшення 
внутрішньочерепного тиску доцільно укладати хворого в положення з піднятою головою. У тих 
випадках, коли зазначені методи не усувають внутрічерепну гіпертензію, стійкі судомні і важкі 
вегетовісцеральних реакції, а результати клініко інструментальних досліджень дозволяють виключити 
наявність внутрішньочерепних гематом, в реанімаційних палатах спеціалізованих стаціонарів 
використовують барбітурати або оксибутират натрію на фоні ШВЛ при ретельному контролі 
внутрішньочерепного і артеріального тиску .
При важких забитих місцях і розтрощення мозку з його вираженим набряком використовують 
антиферментні препарати - інгібітори протеаз (контрикал, гордокс та ін.) Доцільно також застосування 
антиоксидантів - інгібіторів перекисного окислення ліпідів (альфа токоферол, Емоксипін та ін.) При 
важкій і среднетяжелой черепно мозковій травмі за показаннями призначають вазоактивні препарати 
(еуфілін, кавінтон, СЕРМІОН та ін.) Інтенсивна терапія включає також підтримання обмінних процесів 
з використанням ентерального (зондового) і парентерального харчування, корекцію порушень 
кислотно основного та водно електролітного балансу, нормалізацію осмотичного і колоїдного тиску, 


275 
системи гемостазу, мікроциркуляції, терморегуляції, профілактику та лікування запальних і трофічних 
ускладнень.
З метою нормалізації і відновлення функціональної активності мозку призначають психотропні 
препарати, включаючи ноотропи і ГАМКергічні речовини (пірацетам, гаммалон, пірідітол, пантогам 
тощо), а також церебролізин і засоби, що нормалізують обмін нейромедіаторів (галантамін, леводопа, 
наком, мадопар та ін ).
Заходи по догляду за хворими з черепно мозковою травмою включають профілактику пролежнів, 
гіпостатічної пневмонії (систематичне поворачивание хворого, банки, масаж, туалет шкіри, тощо), 
пасивну гімнастику для попередження формування контрактур в суглобах паретичних кінцівок. У 
хворих з пригніченням свідомості до сопору або коми, порушенням ковтання, зниженням кашльового 
рефлексу необхідно ретельно стежити за прохідністю дихальних шляхів, за допомогою відсмоктування 
звільняти порожнину рота від слини або слизу, а при інтубації трахеї або трахеостомії - санувати 
просвіт трахеобронхіального дерева, здійснювати ретельний контроль за фізіологічними 
відправленнями, вживати необхідних заходів для захисту рогівки від висихання у коматозних хворих 
(закапувати в очі вазелінове масло, змикати повіки за допомогою лейкопластиру і т.д.). Важливо 
регулярно проводити туалет порожнини рота.
Хворі з черепно мозковою травмою підлягають тривалому диспансерному спостереженню. За 
показниками проводиться відновне лікування. Поряд з методами лікувальної фізкультури,


276 

фізіотерапії та трудової терапії застосовують метаболічні (пірацетам, гаммалон, пірідітол, 
церебролізин та ін), вазоактивні (кавінтон, СЕРМІОН, стугерон та ін) препарати, біостимулятори
(алое, склоподібне тіло. ФиБС), лидазу, вітаміни (В1, В6, В15, С, Е та ін.)
Для лікування епілептичних припадків, що з'явилися внаслідок ЧМТ. терапію підбирають 
індивідуально, з урахуванням характеру і частоти епілептичних пароксизмів, їх динаміки, віку, 
преморбида і загального стану хворого. При черепно мозковій травмі (з урахуванням її тяжкості, 
особливостей ушкодження мозку і даних ЕЕГ) може бути показано профілактичне призначення 
протиепілептичних препаратів.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   277




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет