Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
2 9 3
ций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер 
и имеют вид «ректального плевка», т.е. состоят лишь из скудного количества 
слизи и крови. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судо­
рожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь 
крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При 
пальпации живота отмечают спазм, через несколько дней инфильтрацию, болез­
ненность сигмовидной кишки. Живот чаще втянут, реже — вздут. С первого дня 
появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, 
головокружение. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные 
с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, 
приглушенность тонов сердца, снижение АД, наличие изменений на электро­
кардиограмме, свидетельствующие о диффузных изменениях миокарда левого 
желудочка, перегрузке правых отделов сердца).
Длительность клинической симптоматики при неосложненном течении острого 
шигеллеза — 5-10 дней. У большинства больных сначала нормализуется темпера­
тура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более 
длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных 
колитическим вариантом шигеллеза — выраженность интоксикации, поражения 
ЖКТ, а также состояние сердечно-сосудистой, ЦНС и характер поражения дис­
тального отдела толстой кишки.
Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллеза
Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болез­
ни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план 
симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллеза по течению 
соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие 
состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют, 
и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии 
обычно наблюдают менее выраженные изменения.
Стертое течение острого шигеллеза
Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими сим­
птомами (1-2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), 
отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагно­
стируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, 
катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого 
шигеллеза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или воз­
обновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед — 3 мес.
Бактерионосительство
К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют кли­
нические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при 
ректороманоскопии не выявляют изменений слизистой оболочки толстой кишки. 
Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесенно­
го острого шигеллеза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имею­
щих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального 
отдела толстой кишки.
Хронический шигеллез
Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический 
процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллез по клиническому 
течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения 
характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического 
или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллеза, но слабой выражен­
ностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не сти­
хает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллезе на ректороманоско- 
пии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения 
слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.
Особенности шигеллеза Григорьева-Шиги
Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными 
схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 
40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем 
объем испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают 
тенезмы. В ряде случаев наблюдают ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из 
крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гйповолемический 
шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИТШ, серозный (пропотевание кишечной стенки) или перфоративный (при 
циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) перитониты, острый 
панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развитию инвагинации 
кишечника. Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиар­
трит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с небла­
гоприятным преморбидным фоном и тяжелым течением шигеллеза развиваются 
пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой 
одну из основных причин летальных исходов.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Летальность в России в 70-80-х гг. прошлого века не превышала 0,2%, в 90-е гг. 
за счет преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Флекснера 2А 
летальность возросла в пять раз, а во время отдельных вспышек (Санкт-Петербург, 
1992-1994) достигала 6%. С конца 90-х гг. отмечают снижение летальности. 
В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки регистрируется 
основное количество летальных исходов при шигеллезе в мире, хотя в последние 
10 лет летальность, по данным ВОЗ, также снижается в разы. В значительной сте­
пени это обусловлено уменьшением распространенности заболеваний, вызванных 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: