Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Рис. 21.13.
Диагностический алгоритм при лихорадке Западного Нила уровня через 1-2 нед от начала заболевания. Для серологической диагностики необ ходимо взять две пробы крови: первая проба — в острый период болезни до 7-го дня от начала заболевания: вторая проба — через 2 -3 нед после взятия первой. Диагноз ЛЗН может быть поставлен по результату обнаружения антител к вирусу класса IgM в одной пробе крови, на основании нарастания содержания Igl в парных сыворотках в 4 и более раз. Примерная схема диагностики ЛЗН представлена на рис. 21.13. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клинической формы ЛЗН. В отличие от гриппа при ЛЗН отсутствуют признаки ларинготрахеи- та, продолжительность лихорадки часто превышает 4-5 сут. От ОРВИ ЛЗН отли чается отсутствием катаральных явлений со стороны ВДП, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией. От менингитов другой этиологии, прежде всего энтеровирусной, менингеаль ная форма ЛЗН отличается высокой и длительной лихорадкой, резкой интокси кацией, смешанным плеоцитозом, медленной санацией СМЖ. При энтеровирус- ных менингитах нейтрофильный и смешанный плеоцитоз возможен при первом исследовании СМЖ в ранние сроки, а через 1-2 сут становится лимфоцитарным (более 90%). Наиболее сложна дифференциальная диагностика с герпетическим энцефали том. При его наличии, чаще на фоне лихорадки, наблюдают внезапный приступ генерализованных судорог с последующей комой, однако дифференциальная диагностика возможна только на основании исследований крови и СМЖ с исполь зованием полного комплекса иммунологических методов и ПЦР, а также КТ или МРТ головного мозга. В отличие от бактериальных менингитов при менингеальном и менингоэн- цефалическом вариантах течения ЛЗН СМЖ прозрачная или опалесцирующая. ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV существует явное несоответствие между тяжелой картиной болезни и слабо выра женной воспалительной реакцией СМЖ, с повышенным или нормальным уровнем глюкозы в ней, уровень лактата не превышает 3 -4 ммоль/л. Даже при наличии лейкоцитоза крови отсутствует нейтрофильный сдвиг влево. От туберкулезного менингита симптомы поражения ЦНС у больных ЛЗН отли чаются тем, что появляются и нарастают уже в первые 3 -5 дней болезни (при туберкулезном менингите — на 2-й неделе), лихорадка и интоксикация в первые дни болезни более выражены, на 2-3 -й неделе происходит улучшение состояния, уменьшается лихорадка, регистрируется неврологическая симптоматика, на фоне снижающегося цитоза СМЖ уровень глюкозы не меняется. В отличие от риккетсиозов при ЛЗН отсутствуют первичный аффект, харак терная сыпь, гепатолиенальный синдром, воспалительные изменения СМЖ наблюдаются с большим постоянством, РСК и другие серологические тесты с риккетсиозными антигенами — отрицательные. Ареал распространения, сезон ность ЛЗН могут совпадать с ареалом КГЛ, однако при КГЛ выявляют геморра гический синдром, воспалительные изменения СМЖ отсутствуют. При иссле довании крови с 3 -5-го дня болезни обнаруживают лейко- и нейтропению, тромбоцитопению. В отличие от малярии лихорадка у больных ЛЗН ремиттирующая, нет апирек- сий между приступами, повторных ознобов и гипергидроза, нет желтухи, гепато- лиенального синдрома, анемии. Дифференциальная диагностика ЛЗН с наиболее актуальными нозоформами представлена в табл. 21.45 и 21.46. 9 4 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|