1. Фармакалогия как наука о действии лс на организм, история ее возникновения, значение и роль в образовании будущего врача. Фармакология
Острое отравление морфином. Клиника. Меры помощи
жүктеу/скачать 3,06 Mb. Pdf көрінісі
|
Ответы фарма
- Бұл бет үшін навигация:
- 77. Ненаркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение. Побочные эффекты и осложнения.
| 76. Острое отравление морфином. Клиника. Меры помощи.
Острое отравление морфином характеризуется потерей сознания, угнетением дыхания (поверхностное, редкое дыхание), резким сужением зрачков (при асфиксии зрачки расширяются), снижением температуры тела, возможны судорожные реакции. Брадикардия (возбуждение вагуса), тошнота, рвота (возбуждение триггерной зоны рвотного центра), обстипация, анурия (повышение тонуса гладких мышц), гипотензия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При остром отравлении морфином необходимо промывание желудка. Промывание желудка делают даже в том случае, если морфин был введен парентерально, так как он частично выделяется из крови слизистой оболочкой желудка и снова всасывается в кровь. Адсорбирующие средства и солевые слабительные, препятствующие всасыванию яда из кишечника. ИВЛ. Для устранения угнетающего влияния морфина на дыхание применяют налорфин (анторфин). По химическому строению и фармакологическим свойствам налорфин близок к морфину, но отличается от него более низкой анальгетической активностью и слабым влиянием на центр дыхания. Вместе с тем налорфин обладает способностью более прочно соединяться с опиатными рецепторами и «вытеснять» морфин и другие наркотические анальгетики (кроме пентазоцина) из опиатных рецепторов, прекращая действие анальгетиков на организм. Налорфин ослабляет все эффекты наркотических анальгетиков, в том числе и вызываемое ими угнетение дыхания. Применяют налорфин при острых отравлениях морфином и другими наркотическими анальгетиками, за исключением пентазоцина. 77. Ненаркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение. Побочные эффекты и осложнения. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ - это обезболивающие, аналгезирующие средства, не оказывающие существенного влияния на ЦНС, не вызывающие наркомании и наркоза. Другими словами, в отличие от наркотических анальгетиков они не обладают седативным и снотворным эффектом; эйфория, привыкание и лекарственная зависимость при их применении не возникают. В настоящее время синтезирована большая группа препаратов, среди которых выделяют так называемые: 1. старые или классические ненаркотические анальгетики 2. новые, более современные и в большей мере обладающие противовоспалительным действием - так называемые нестероидные противовоспалительные средства - НПВС. Ненаркотические анальгетики обладают 3-мя основными фармакологическими эффектами. 1. Анальгезирующим или обезболивающим воздействием. Анальгезирующая активность ненаркотических анальгетиков проявляется при определенных видах болевых ощущений: главным образом при невралгических, мышечных, суставных болях, а также при головной и зубной боли. При сильной боли, связанной с травмами, полостными оперативными вмешательствами, злокачественными образованиями они практически неэффективны. 2. Жаропонижающим или антипиретическим действием, проявляющимся при лихорадочных состояниях. 3. Противовоспалительным, действием, выраженным в разной степени у различных соединений этой группы. Неопиоидные анальгетики центрального действия – производные парааминофенола – парацетамол. Болеутоляющий и жаропонижающий, не выражено противовоспалительное действие. Ингибитор ЦОГ-3, уменьшает образование простагландинов в ЦНС, не уменьшая их образования на периферии, что объясняет отсутствие противовоспалительного действия. Слабо связывается с белками плазмы крови, метаболизируется в печени. Применяют при головной боли, миалгии, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, от опухолей, для снижения лихорадки. Не повреждает слизистую желудка, не снижает агрегацию тромбоцитов. Небольшая терапевтическая широта. Гепатотоксичный, нефротоксичный препарат. Образование токсичного метаболита приводит к некрозу гепатоцитов и клеток почечных канаьцев. Лечение – АЦЦ (для увеличения образования глутатиона в печени, чтобы обезвредить), промывание желудка, активированный уголь. Различные препараты с анальгетической активностью. Клофелин (α2- адреномиметик) эффективнее морфина, не вызывает зависимости, не угнетает дыхания. Показания: при инфаркте миокарда, после операций, при опухолях… Побочно: седативное и гипотензивное действие. Амитриптилин и имизин (трициклические антидепрессанты) за счет угнетения захвата НА и серотонина. Применяют при хронических болях. Побочно: атропиноподобные эффекты, галлюцинации, головная боль, гипотензия, антигистаминное. Противоэпилептические препараты (карбамезепин, дифенин, ламотриджин) блокируют натриевые каналы. |