Учреждение высшего образования

76 
челюсти ее выдвигают вперед, при этом голову запрокидывают назад, а двумя 
большими пальцами, надавливая на подбородок, открывают рот (рис. 36).
Рис. 36 
Тройной прием Сафара 
С этой же целью, после санации ротовой полости, можно ввести 
воздуховод
. 
Воздуховод вводят между зубами вогнутой поверхностью вверх, скользя его 
концом по твердому небу, а затем уже во рту разворачивают на 180
0
в правильное 
положение (рис. 37). Однако наличие воздуховода не предотвращает аспирацию 
желудочного содержимого при рвоте. 
Рис. 37 
Введение воздуховода (определение необходимой длины, введение в ротовую 
полость, разворот) 
Для профилактики аспирации и предотвращения западения корня языка 
больного без сознания следует уложить на бок или живот с повернутой в сторону 
головой. При асфиксии, вызванной непроходимостью гортани необходима срочная 
коникотомия или трахеотомия. 
Оксигенотерапия. Успех кислородной терапии может быть обеспечен только 
при свободной проходимости дыхательных путей и достаточной концентрации 
кислорода во вдыхаемой смеси. Используют 50-60% кислород. Применение 100% 
кислорода в течение длительного времени опасно, так как это оказывает 

77 
токсическое действие на легкие. Ингаляцию кислорода проводят при помощи 
лицевых масок или через катетеры, введенные через нижний носовой ход на 
глубину, равную расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины (рис. 38).
Рис. 38 
Определение длины назального катетера для оксигенотерапии 
Скорость подачи кислорода должна быть 6-8 л/мин. Могут использоваться 
кислородные маски, тенты, палатки. Кислород необходимо увлажнять, пропуская 
его через воду. При отеке легких кислород пропускают через спирт (пеногаситель).
Восстановление механики дыхания. Если дыхательная недостаточность 
обусловлена гидро- или пневмотораксом, необходимо пунктировать или 
дренировать плевральную полость для эвакуации воздуха и жидкости. У больных с 
парезом желудка и кишечника показано зондирование желудка для его 
декомпрессии, мероприятия по ликвидации пареза. 
Обезболивание. Если в развитии ОДН большая роль принадлежит болевому 
фактору, необходимо адекватное обезболивание (состояние после операции, 
переломы ребер и т.д.). 
Обеспечение проходимости бронхов и трахеи. При скоплении в дыхательных 
путях мокроты и нарушении процессов откашливания больного укладывают 
горизонтально и периодически 3-4 раза в сутки на 40-60 минут придают 
постуральное положение с поднятием ножного конца кровати. При этом мокрота 
будет стекать из нижних отделов бронхов в трахею. 
Рис. 39 
Техника вибрационного массажа 

78 
Необходимо несколько раз в сутки проводить вибрационный массаж грудной 
клетки. Для этого левая ладонь укладывается на грудную клетку больного и во 
время его выдоха наносят несколько быстрых ударов кулаком своей правой руки по 
тыльной поверхности левой кисти (рис. 39). 
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, производят 
микротрахеостомию и систематически вводят через катетер 3-5 мл 
физиологического раствора с муколитиками, что разжижает мокроту и 
стимулирует кашлевой рефлекс. Наиболее действенным способом лечения ОДН, 
вызванной обтурацией бронхов мокротой, является лаваж (промывание) 
трахеобронхиального дерева.
Искусственная вентиляция легких. Наиболее радикальным средством 
лечения ОДН тяжелой степени
является искусственная вентиляция легких 
(ИВЛ). Показаниями к ИВЛ являются: 
- отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ); 
- остро возникшие нарушения ритма дыхания или патологические типы дыхания; 
- одышка свыше 40 в 1 мин. или брадипноэ менее 8-10 в мин.; 
- нарастание признаков дыхательной недостаточности, если все прочие 
мероприятия оказались неэффективными. 
- напряжение кислорода в артериальной крови (РаО
2
) 60 мм.рт.ст. и ниже; SaO
2 
ниже 80% (на фоне проводимой оксигенотерапии). 
Прекращать ИВЛ можно только после полного исчезновения симптомов 
дыхательной недостаточности. 

жүктеу/скачать 3,38 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: