Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет118/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Этиология
 
и
 
патогенез
 
Исторически ГП у взрослых рассматривался прежде всего 
как профессиональное заболевание и имел множество назва-
ний, связанных с родом деятельности человека: «легкое
фермера», «легкое винодела», «легкое сыродела», «легкое 
190


птицевода», «альвеолит обработчиков кофейных зерен»,
«легкое мукомола», ГП у работающих с зерном, в деревообра-
батывающей промышленности, на кожевенных предприятиях 
и др. В настоящее время обнаруживаются все новые источ-
ники аэроантигенов, вызывающих ГП, и, соответственно, воз-
никают новые названия: «легкое работника с детергентами», 
«легкое работника с эпоксидными смолами», «легкое лабо-
ранта», «легкое спасателя», «легкое любителя перьевых одеял 
и подушек», «легкое музыканта, играющего на духовых
инструментах» и др. Более 200 антигенов известны как этио-
логические факторы ГП, основные группы специфических 
агентов, способных вызвать ГП, включают в себя микроорга-
низмы (бактерии и грибы), животные и растительные белки, 
низкомолекулярные химические соединения и лекарства. 
В основе патогенеза ГП лежит развитие реакций гипер-
чувствительности III (иммунокомплексная) и IV (опосредо-
ванная Т-лимфоцитами) типов по классификации H. Gell и
R. Coombs (см. параграф 6.1). Для того чтобы произошла
депозиция антигена в мелких дыхательных путях и альвеолах, 
антиген должен иметь размеры менее 5 мкм. Избыточная про-
дукция антител к антигенам внешней среды обнаруживается 
довольно часто, однако антитела, как таковые, не являются
основной и единственной причиной заболевания. 
У пациентов с симптомами ГП отмечается активация
Т-лимфоцитов. У взрослых больных ГП в жидкости брон-
хоальвеолярного лаважа (БАЛ) обнаружено снижение соотно-
шения CD4+/CD8+ T-лимфоцитов и повышение содержания 
естественных киллеров. Однако у здоровых детей CD8+-лим-
фоциты преобладают, что не позволяет использовать этот
критерий в качестве диагностического. Что касается лимфо-
цитоза в жидкости БАЛ, то он присутствует в любом возрасте 
у больных ГП. При остром ГП альвеолярными макрофагами 
высвобождается большое количество ИЛ-8, который, являясь 
хемоаттрактантом нейтрофилов, обуславливает нейтрофиль-
ный характер жидкости БАЛ в ближайшие часы после
191


экспозиции антигена, с течением времени нейтрофильный ци-
тоз жидкости БАЛ трансформируется в лимфоцитарный. Важ-
ную роль в Th1-иммунном ответе играют секреция ФНОα, ин-
терферона-γ, ИЛ-12 и ИЛ-18. Воспалительный ответ при хро-
ническом ГП, в сравнении с подострой формой заболевания,
отличается отсутствием выраженного лимфоцитоза в жидко-
сти БАЛ и более высоким значением соотношения 
CD4+/CD8+, а цитокиновый профиль больше напоминает 
Th2-подобный фенотип.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет