Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет119/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

 
Клиническая
 
картина
 
Клинические симптомы определяются характером тече-
ния заболевания, которое традиционно подразделяется на 
острую, подострую и хроническую формы. Временной интер-
вал с момента сенсибилизации аэроаллергеном до клиниче-
ской манифестации ГП не установлен, он может варьировать 
от нескольких месяцев до нескольких лет после экспозиции 
аллергена. Острый ГП характеризуется гриппоподобными 
(лихорадка, миалгии, головная боль) и респираторными симп-
томами (сухой кашель, одышка, тахипноэ, тяжесть в грудной 
клетке), которые обычно появляются через 4–12 часов после 
экспозиции антигена. Начало заболевания внезапное. Иногда 
респираторные симптомы при остром ГП могут отсутство-
вать. Клиническое обследование выявляет двусторонние
мелкопузырчатые хрипы, иногда цианоз. При остром течении 
ГП при условии разобщения с аллергеном в течение несколь-
ких дней отмечается спонтанное улучшение состояния. При 
повторном контакте с аллергеном нередко отмечается возврат 
симптомов. У пациентов с повторными эпизодами ГП
возможно развитие обструктивного заболевания легкого с 
центрилобулярной эмфиземой вместо фиброза. 
Подострый ГП может быть обусловлен повторяющейся 
экспозицией низких доз вдыхаемого антигена. После повтор-
ных острых эпизодов эта форма может трансформироваться
192


в хроническую, приводя к фиброзу, что может потребовать 
проведения дифференциального диагноза с иным ИЗЛ. Кли-
ническая картина характеризуется постепенным возникнове-
нием одышки, кашля, нарастающей слабости. 
Хронический ГП может быть результатом продолжитель-
ного ингаляционного воздействия низких доз аэроантигена. 
Наиболее часто при этой форме ГП причинно значимым фак-
тором является ингаляция антигена птиц. Манифестация хро-
нического ГП постепенная, с медленного нарастания одышки, 
сухого кашля, утомляемости, потери массы тела. В 20–50 % 
случаев присутствует деформация пальцев в виде «барабан-
ных палочек», являясь прогностически неблагоприятным при-
знаком. Аускультативные находки включают двустороннюю 
крепитацию в базальных отделах легких, характерные инспи-
раторные «целлофановые» хрипы, обусловленные существу-
ющим бронхиолитом. Хронический ГП часто приводит
к прогрессирующему фиброзу с формированием хрониче-
ского легочного сердца, напоминая идиопатический легочный 
фиброз (ИЛФ). Эта форма заболевания нередко приводит к 
ошибочной диагностике другого ИЗЛ. На фоне хронического 
ГП могут отмечаться обострения в виде усиления респиратор-
ных симптомов с появлением новых двусторонних участков 
«матового стекла» при проведении КТ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет