Ингаляцион
н
ые брон
холитики для ле
чения обострений брон
хиаль
н
ой
ас
тм
ы у
де
те
й
Гру
п
п
а
препар
ат
ов
Препа
рат
Ф
орм
а вы
п
уска
Дозы
и
схе
м
а
прием
а
Ко
ро
тко
действующие
2-аго
нисты
Сальбутамо
л
Раствор
для
инга-
ляций
2,
5
мг
/2
,5
мл
Д
ет
ям
д
о
5 л
ет
–
0
,1
м
г/
кг
(
0,
1
м
л/
кг
) н
а и
нг
ал
яц
ию
Д
ет
ям
с
та
рш
е 5
л
ет
2
,5
м
г
(2
,5
м
л
–
1 н
еб
ул
а)
н
а
ингаляцию
В
пер
вый
час
лечения
до
3
ингаляций,
затем
каж-
дые 6 час
ов
ДАИ
10
0
мкг
/доза
В
пер
вый
час
лечения
до
3
ингаляций,
затем
каж-
дые 6 часо
в п
о 1
–2
ингаляц
ии
Детям до
6
лет – максима
льно
4 ингаляции/день
Детям от 6
до
1
2 лет –
4
–6
и
нгаляций/ден
ь
Подро
сткам старше 1
2 лет –
4
–8
ингаляц
ий/день
Фен
оте
рола
ги
д-
ро
бр
оми
д
Раствор
для
инга-
ляций,
1
мг
/м
л,
1
кап
ля
=
50
м
кг
фе-
но
теро
ла гидро
бр
о-
мида
Детям д
о 6 ле
т (с масс
ой
те
ла менее 22 кг):
50
мкг
/к
г н
а п
ри
ем
(1 кап
ля
/кг
), н
о н
е бол
ее 0,
5
мл
(1
0 кап
ель)
н
а одн
у д
озу
д
о
3
раз
в ден
ь
Детя
м
от 6
д
о
12
лет (
с
м
ассо
й
тела 22
–36
кг)
:
0,
25–0
,5
м
л
(5–
10
капель)
до
4
р
аз в
д
ень,
в тяжелых
случаях – 1 мл
(
20 капель)
– 1,
5
м
л
(30 капель)
д
о 4
раз
в день
Подростка
м
с
тарше
12 лет
и взрослым:
0,5
м
л
(10 капель)
д
о 4
раз
в день
, в
тяжелы
х случаях –
1
мл (
20 капел
ь) –
2 мл
(
40 к
апель) до 4 ра
з в день
182
Окончание
табл
. 6.38
Гру
п
п
а
препар
ат
ов
Препарат
Фо
рма
вып
уска
Дозы и
схе
ма прием
а
М-хо
лино
ли-
тики
Ип
рат
роп
ия
бромид
Раство
р для и
нга-
ляций,
25
0
мкг
/1
мл,
1
капля = 0,012
5 мг
ипр
атро
пия
бромида
Детя
м
до
6
л
ет:
по
0
,4
–1
,0
мл
(8-2
0
капель)
3–
4
раза
в ден
ь
Детям
от
6 д
о
12 лет: по 1,0
м
л (
20 капель
)
3–
4
раза
в ден
ь
По
др
остка
м
с
тар
ш
е
12
лет
и взр
ослым:
п
о
2,
0
мл
(40 капель) 3–4 раза в день
ДАИ,
20
мкг
/д
оз
а
По 1–2 д
озе к
аждые 6-8 час
ов ч
ерез
спейсер
2
-аго
нист +
М-хо
лино
ли-
тик
Ип
рат
роп
ия
бромид+фен
оте-
рола
г
идр
обр
оми
д
(Бер
оду
ал)
Раство
р для и
нга-
ляций, в
1 мл
(20
капель) – фено
-
теро
ла гидро
бр
о-
м
ида 5
00
м
кг,
ипр
атро
пия
бро
м
ида 25
0 мкг
Детям д
о 6 ле
т (с масс
ой те
ла менее 22 кг):
1
капля/кг на ингаляцию, но
не бо
лее 0
,5
мл
(10
капель) на ингаляцию до
3
р
аз в день,
м
аксим
альная
суто
чная
доза
– 1
,5
м
л
Детя
м
в
возр
асте
6–1
2
лет: 0
,5
–1
,0
м
л
(10–
20
капель)
3
–4
р
аз в
д
ень
Подростка
м
с
тарше
12 лет
и взрослым:
1,
0–
2,
0
мл
(2
0–
40
кап
ель
)
3–4
ра
за в
ден
ь
ДАИ,
фено
теро
ла г
ид-
ро
бр
оми
да
5
0
м
кг
,
ипр
атро
пия бр
о-
мида
21 мкг/д
оза
Детям ста
рше
6 лет: п
о 1–2 дозе каж
дые 6–8 час
ов
через спейсе
р
183
Будесонид (Пульмикорт) обладает «острыми» противовоспа-
лительными эффектами при доставке в дыхательные пути с
помощью небулайзера. Суспензию будесонида (Пульмикорт)
при обострении БА применяют через небулайзер в дозе
500–1000 мкг дважды в сутки с 0,9 % раствором натрия хло-
рида в соотношении 1:1 либо в чистом виде (в зависимости от
типа небулайзера, см. параграф 4.3, т. 2) через 15–20 минут
после ингаляции КДБА или М-холинолитика.
4.
Системные
глюкокортикостероиды
являются наибо-
лее эффективными противовоспалительными препаратами.
Астма – воспалительное заболевание, бронхолитики устра-
няют только симптомы, но не лежащий в их основе патологи-
ческий процесс. Этим продиктована необходимость использо-
вания ГКС в терапии обострений БА. Краткосрочное лечение
(обычно 5–7 дней) играет важную роль в ранние сроки тера-
пии тяжелых обострений БА, причем эффект системных ГКС
проявляется через 6–24 часа после применения, поэтому реко-
мендуется как можно более раннее применение ГКС (на
уровне первичной помощи, в машине скорой помощи, в прием-
ном отделении), позволяющее снизить риск госпитализации.
Внутривенный и пероральный пути введения ГКС одинаково
эффективны при обострении БА, однако часто предпочтение
отдается парентеральному введению ГКС, особенно у боль-
ных, неспособных принимать препараты
per os
(выраженная
одышка, рвота). Назначение системных ГКС при обострении
любой степени тяжести, кроме самой легкой, проводят при от-
сутствии других возможностей купирования состояния. Си-
стемные ГКС наиболее эффективны, если их применение
начать на ранней стадии обострения. Продолжительность
применения системных ГКС менее 7 дней минимизирует
вероятность развития нежелательных явлений, детям младше
5 лет рекомендуется 3–5 дней терапии. Препарат в случае про-
ведения короткого курса отменяют одномоментно, так как
постепенное снижение дозы не оправдано.
184
Возможные показания для назначения системных ГКС
при обострении БА:
– недостаточный эффект начальной ингаляционной тера-
пии;
– тяжелые приступы БА (ПСВ ≤ 60 %) и астматический
статус (сонливость, спутанность сознания или «немое легкое»
при аускультации);
– необходимость использования системных ГКС для
купирования предыдущих приступов;
– обострение у детей с гормонозависимой астмой, полу-
чающих ПГКС;
– отказ родителей ребенка с обострением БА от госпита-
лизации.
Используют преднизолон, метилпреднизолон (перо-
рально), преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон
(парентерально).
Рекомендованная доза преднизолона перорально состав-
ляет:
– для детей до 2 лет – 1–2 мг/кг/сутки (до 20 мг);
– для детей в возрасте от 2 до 5 лет – до 30 мг;
– для детей в возрасте 6–11 лет – до 40 мг;
– для подростков старше 12 лет – максимальная доза 50 мг.
Доза преднизолона при внутривенном использовании со-
ставляет 30–120 мг (до 5 мг/кг) в 1–3 приема; внутримышечно
или внутривенно преднизолон назначают в дозе 1 мг/кг,
метилпреднизолон в дозе 5 мг/кг каждые 4–6 часов; гидрокор-
тизон внутривенно 4 мг/кг каждые 4–6 часов.
Предпочтительно
назначение
преднизолона
или
метилпреднизолона, обладающих минимальным минерало-
кортикоидным эффектом, относительно коротким периодом
полувыведения и нерезко выраженным побочным действием
на поперечнополосатую мускулатуру. К побочным эффектам
системных ГКС относятся гипокалиемия, метаболический
алкалоз, гипергликемия, артериальная гипертензия, отеки,
психоз, стероидная миопатия. Для сведения этих эффектов к
185
минимуму необходимо как можно раньше начать снижение
дозы ГКС, однако не раньше разрешения клинических симп-
томов (возвращение показателей ПСВ или ОФВ
1
на уровень
75 % от должных значений).
Противопоказания для назначения системных ГКС:
– абсолютные – ветряная оспа или активная инфекция,
вызванная вирусом герпеса человека;
– относительные – контакт ребенка, не имеющего имму-
нитета, с больным ветряной оспой. Сопутствующая бактери-
альная инфекция, например, средний отит, синусит или пнев-
мония, не являются противопоказаниями для применения сте-
роидов.
5.
Сульфат
магния
.
Сульфат магния, являясь антагони-
стом кальция, вызывает расширение бронхов путем воздей-
ствия на гладкую мускулатуру бронхов. Сульфат магния –
более безопасное средство при лечении тяжелых обострений
БА, чем теофиллин. Сульфат магния можно использовать у
детей, которые не отвечают на терапию, описанную выше.
Вводят 50 % раствор сульфата магния болюсно в дозе
0,1 мл/кг (50 мг/кг, максимум 2 грамма) внутривенно в тече-
ние 20–30 минут. Побочные эффекты терапии сульфатом
магния включают угнетение дыхательного центра, покрасне-
ние лица, потливость, седативный эффект, артериальную
гипотензию.
6.
Теофиллин
короткого
действия
.
Теофиллин, относя-
щийся к метилксантинам, ингибирует фосфодиэстеразу,
вследствие чего цАМФ накапливается в гладкомышечных
клетках бронхов и происходит их расслабление. Кроме того,
теофиллин усиливает диурез, оказывает стимулирующее дей-
ствие на дыхательный центр, сердце, дыхательные мышцы и
диафрагму, понижает давление в малом круге кровообраще-
ния. Эуфиллин содержит комбинацию теофиллина и этилен-
диамина, лучше растворим в воде и применяется для паренте-
рального введения, теофиллин – для энтерального. Теофиллин
короткого действия может использоваться у детей с тяжелым
186
обострением БА, состояние которых не улучшается после
ингаляционной терапии КДБА, ипратропия бромидом, буде-
сонидом, терапии системными ГКС, проводимой в течение
4 часов. Эуфиллин вводится внутривенно в начальной нагру-
зочной дозе 4,5–5 мг/кг медленно в течение минимум 20 ми-
нут (желательно в течение 1 часа), затем с помощью непре-
рывной инфузии в дозе 0,6–0,8 мг/кг/час или дробно в соот-
ветствующей поддерживающей дозе каждые 4–6 часов внут-
ривенно капельно медленно (неправильно вводить эуфиллин
внутривенно с кратностью каждые 8 часов). Нельзя вводить
теофиллин внутривенно больным, принимающим препараты
теофиллина замедленного высвобождения внутрь. По сравне-
нию с другими бронходилататорами теофиллин обладает
самым слабым бронхорасширяющим действием, поздним его
началом, а терапевтическая доза почти равна токсической
(10–15 мг/л). При назначении теофиллина рекомендован кон-
троль уровня теофиллина в сыворотке крови в первые 6 часов
от начала проведения терапии с титрованием дозы с целью до-
стижения терапевтической концентрации. Отмену эуфиллина
следует проводить постепенно из-за риска возобновления
симптомов при быстрой отмене препарата. При появлении
рвоты, тахикардии более 180 ударов в минуту, возникновении
головной боли или судорог необходимо немедленно прекра-
тить введение препарата.
Достарыңызбен бөлісу: |