Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И


Лечение обострений бронхиальной астмы



Pdf көрінісі
бет111/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Лечение обострений бронхиальной астмы. 
Выбор объ-
ема неотложной терапии, показаний к госпитализации, место 
лечения определяются тяжестью приступа/обострения БА 
(см. табл. 6.35), тяжестью течения болезни, объемом получае-
мой базисной терапии, приверженностью к лечению и комор-
бидными состояниями. 
Кроме оценки тяжести симптомов обязательно следует: 
– уточнить время начала и возможный триггерный фак-
тор обострения; 
– обратить внимание на наличие признаков анафилаксии 
в настоящий момент либо в анамнезе; 
– оценить наличие факторов риска летального исхода
связанного с БА; 
– выяснить все препараты, которые получает пациент 
(средства для лечения обострений БА, базисная терапия, лю-
бые изменения в лечении БА незадолго до настоящего 
обострения, приверженность к терапии, а также узнать, при-
нимает ли больной какие-либо лекарственные средства по по-
воду сопутствующей патологии). 
При возможности следует произвести объективные
исследования: 
177


– пульсоксиметрию (SpO

< 90 % является показанием 
для назначения интенсивной терапии; SpO

< 92 % – показа-
ние для назначения кислородотерапии независимо от воз-
раста; у детей младше 5-летнего возраста до начала терапии 
кислородом или бронхолитиком SpO

< 92 % сопряжена с вы-
соким риском осложнений и госпитализации); 
– пикфлоуметрию (определение ПСВ) у детей старше
5 лет. 
Необходимо успокоить ребенка и придать ему возвышен-
ное положение (с приподнятым головным концом), убедиться 
в том, что ребенок получает достаточное количество
жидкости.
Показания
 
для
 
госпитализации

– неэффективность лечения в течение 1–3 часов на
догоспитальном этапе (клиническое состояние пациента и по-
казатели ФВД через 1 ч после начала терапии, после 3 ингаля-
ций бронхолитика, более значимы для решения вопроса о 
необходимости госпитализации по сравнению с исходным
состоянием);
– отсутствие улучшения после начала лечения систем-
ными ГКС в течение 4–6 часов;
– тяжелое обострение БА, астматический статус (угне-
тенное сознание, заметное ослабление дыхательных шумов
ПСВ < 60 % после первого введения бронхолитика от
должного или наилучшего индивидуального значения, 
SpO

≤ 90 %); 
– дегидратация; 
– пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфи-
зема; 
– тяжелое течение астмы, в том числе обострение на 
фоне базисной терапии ИГКС
– невозможность продолжения плановой терапии дома;
– неконтролируемое течение БА; 
– наличие в анамнезе астматического статуса, госпитали-
заций в реанимационное отделение, интубации по поводу 
обострения БА;
178


– более двух обращений за медицинской помощью в
последние сутки или более трех в течение 48 часов;
– плохие социально-бытовые условия; 
– наличие сопутствующих тяжелых соматических и 
неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии 
и др.); 
подростковая беременность
– тяжелые обострения в анамнезе; 
– более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа. 
Перечисленные факторы отражают неконтролируемое
течение заболевания и повышают риск летального исхода.
Пациента транспортируют в положении сидя в условиях про-
ведения кислородотерапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет