Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет110/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

MART-
тера
-
пии
» (англ. maintenance and reliever therapy – поддерживаю-
щая и облегчающая симптомы терапия). Дозы ИГКС на дан-
ных ступенях терапии распределяются следующим образом: 
низкие на ступени 3, средние на ступени 4, высокие на
ступени 5. Не следует использовать ИГКС/формотерол для 
купирования приступа у пациентов, которым назначена
другая комбинация ИГКС с ДДБА. Выбор формотерола для 
MART-терапии связан с необычайно быстрым наступлением 
бронхолитического эффекта данного препарата. 
В GINA пересмотра 2021 г. впервые предлагается альтер-
нативный подход, или схема 2: КДБА+ИГКС по потребности
если схема 1 невозможна или схема 2 более предпочтительна 
для пациента (см. рис. 6.10). На ступени 1 пациент принимает 
КДБА и ИГКС в низких дозах для облегчения симптомов в 
комбинированном ингаляторе или последовательно: сначала 
КДБА, затем – ИГКС. На ступенях 2–5 пациент регулярно и 
ежедневно использует лекарственные препараты ИГКС
и использует КДБА (самостоятельно) для облегчения симпто-
мов. Прежде чем рассматривать схему 2, необходимо быть 
уверенным в том, что пациент будет использовать ИГКС
с КДБА, а не монотерапию КДБА, сопряженную с высоким 
риском осложнений. 
Ступенчатая
 
терапия
 
бронхиальной
 
астмы
 
у
 
детей
 
в
 
возрасте
 6–11 
лет

На ступени терапии 1 (дети с симптомами 
менее 2 раз в месяц) прием низких доз ИГКС каждый раз при 
применении КДБА по требованию расценивается предпочти-
тельнее ежедневных ингаляций ИГКС, так как имеется высо-
кая вероятность плохой приверженности монотерапии ИГКС. 
На ступени 2 ежедневные ингаляции ИГКС предпочтитель-
нее, чем прием КДБА и ИГКС, так как более эффективны и 
безопасны. MART-терапия с очень низкой дозой ИГКС/ 
формотерола (будесонид/формотерол 100/6 мкг) включена 
как вариант лечения для детей на ступени 3, который снижает 
176


риск тяжелых обострений. Другие варианты терапии на
ступени 3 включают низкие дозы ИГКС/ДДБА или средние 
дозы ИГКС. Терапия на ступени 4 – средние дозы 
ИГКС/ДДБА или низкие дозы ИГКС/формотерол (MART- 
терапия). В GINA пересмотра 2021 г. впервые у детей 6–11 лет 
в качестве терапии БА по требованию, кроме КДБА, указана 
возможность использования ИГКС/формотерола в рамках 
MART-терапии. На ступени 5 рекомендуется направить паци-
ента на оценку фенотипа БА, высокие дозы ИГКС/ДДБА или 
дополнительная биологическая терапия (например, анти-IgE); 
в качестве альтернативной базисной терапии рассматриваются 
моноклональные антитела к ИЛ-5 или низкие дозы перораль-
ных ГКС с учетом риска побочных эффектов (см. рис. 6.9). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет