Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет109/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

 
174


Ступенчатая
 
терапия
 
бронхиальной
 
астмы
 
у
 
под
-
ростков
 
в
 
возрасте
 
старше
 12 
лет
.
Начиная с пересмотра 
2019 г., в целях безопасности, GINA больше не рекомендует 
лечение только КДБА на ступени 1 у взрослых и подростков. 
Это решение было основано на доказательствах того, что
лечение только КДБА увеличивает риск тяжелых обострений 
и применение любых ИГКС значительно снижает риск их
развития. В настоящее время GINA рекомендует, чтобы все 
взрослые и подростки с БА получали ИГКС для снижения 
риска тяжелых обострений. Прием ИГКС может быть еже-
дневным или по необходимости при легкой БА (для купиро-
вания симптомов) в виде комбинации низких доз ИГКС 
и формотерола. Оказалось, что лечение БА только КДБА свя-
зано с рисками и неблагоприятными клиническими исходами. 
Регулярное применение КДБА даже в течение 1–2 недель свя-
зано со снижением регуляции β2-адренорецепторов и их реак-
ции на бронходилататоры, повышением выраженности эози-
нофильного воспаления дыхательных путей. Выдача паци-
енту ≥ 3 дозированных аэрозольных ингаляторов КДБА в год
(т. е. ежедневное использование) связано с более высоким 
риском тяжелых обострений, а выдача ≥ 12 ингаляторов
в год – с гораздо более высоким риском смерти. 
При ведении пациентов необходимо учитывать тот факт, 
что особенно при легкой БА или нечастых ее симптомах 
наблюдается низкая приверженность терапии. В GINA пере-
смотра 2019 г. была впервые предложена схема (схема 1, 
рис. 6.10) решения этой проблемы низкой приверженности к 
терапии пациентов с легкой астмой, – назначение низких доз 
ИГКС/формотерола по требованию
 
в качестве средства для 
купирования приступа, что снижает риск обострений по срав-
нению с использованием КДБА при аналогичном контроле 
симптомов и аналогичных показателях ФВД. Когда у пациен-
тов на любом этапе лечения возникают симптомы БА, они ис-
пользуют низкие дозы ИГКС/формотерол в одном ингаляторе 
для облегчения симптомов. На ступенях 3–5 пациенты также 
175


используют ИГКС/формотерол в качестве ежедневного тера-
певтического средства в виде так называемой «


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет