Ступенчатая
терапия
бронхиальной
астмы
у
под
-
ростков
в
возрасте
старше
12
лет
.
Начиная с пересмотра
2019 г., в целях безопасности, GINA больше не рекомендует
лечение только КДБА на ступени 1 у взрослых и подростков.
Это решение было основано на
доказательствах того, что
лечение только КДБА увеличивает риск тяжелых обострений
и применение любых ИГКС значительно снижает риск их
развития. В настоящее
время GINA рекомендует, чтобы все
взрослые и подростки с БА
получали ИГКС для снижения
риска тяжелых обострений. Прием ИГКС может быть еже-
дневным или по необходимости при легкой БА (для купиро-
вания симптомов) в виде
комбинации низких доз ИГКС
и формотерола. Оказалось, что
лечение БА только КДБА свя-
зано с рисками и неблагоприятными клиническими исходами.
Регулярное применение КДБА даже в течение 1–2 недель свя-
зано со снижением регуляции β2-адренорецепторов и их реак-
ции на бронходилататоры, повышением выраженности эози-
нофильного воспаления дыхательных путей. Выдача паци-
енту ≥ 3 дозированных аэрозольных ингаляторов КДБА в год
(т. е. ежедневное использование)
связано с более высоким
риском тяжелых обострений, а выдача ≥ 12 ингаляторов
в год – с гораздо более высоким риском смерти.
При ведении пациентов необходимо учитывать тот факт,
что особенно при легкой БА
или нечастых ее симптомах
наблюдается низкая приверженность терапии. В GINA пере-
смотра 2019 г. была впервые предложена схема (схема 1,
рис. 6.10) решения этой проблемы низкой приверженности к
терапии пациентов с легкой астмой, – назначение низких доз
ИГКС/формотерола по требованию
в
качестве средства для
купирования приступа, что снижает риск обострений по срав-
нению с использованием КДБА при аналогичном контроле
симптомов и аналогичных показателях ФВД.
Когда у пациен-
тов на любом этапе лечения возникают симптомы БА, они ис-
пользуют низкие дозы ИГКС/формотерол в одном ингаляторе
для облегчения симптомов. На ступенях 3–5 пациенты также
175
используют ИГКС/формотерол в качестве ежедневного тера-
певтического средства в виде так называемой «
Достарыңызбен бөлісу: