Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет112/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Кислород

Дополнительная терапия увлажненным кисло-
родом (1–4 л/мин через носовые канюли) должна быть назна-
чена всем пациентам с обострением астмы, страдающим от ги-
поксемии, для поддержания SpO₂ на уровне 94–98 % под кон-
тролем показателей SpO₂ и PaO
2
. Клиническими показаниями 
для назначения кислородотерапии являются цианоз, затрудне-
ние дыхания, которое мешает говорить, есть или сосать грудь.
Препараты
 
для
 
купирования
 
симптомов
 
бронхиальной
 
астмы
.
Для данной терапии используется ряд лекарственных 
препаратов. 
1. 
Ингаляционные
 
коротко
 
действующие
 
β
2-
агонисты
.
Ингаляционные КДБА являются наиболее эффективными 
препаратами в терапии обострения БА. Для всех ступеней ле-
чения пациентам первых 11 полных лет жизни рекомендуется 
препарат короткого действия – ингаляционный β2-агонист 
для неотложной терапии. Пациенты и/или их родители 
должны быть проинструктированы, что данные препараты 
могут быть использованы, когда требуется купирование симп-
томов, и о необходимости связаться с врачом, если возникнет 
потребность в использовании КДБА чаще. Частое применение 
КДБА указывает на отсутствие контроля заболевания и необ-
ходимость перехода на следующую ступень базисной терапии.
179


Действие КДБА начинается через 5-10 минут после инга-
ляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия
достигается через 30–40 минут, продолжительность действия 
составляет 4–6 часов. Оптимальной техникой доставки инга-
ляционных препаратов при тяжелом обострении БА и у детей 
раннего возраста является использование небулайзеров с мас-
кой или мундштуком (в зависимости от возраста), при этом в 
качестве «рабочего газа» лучше применять кислород со
средним потоком 6-8 л/мин, так как гипоксемия значительно 
увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при 
назначении КДБА. При менее тяжелых обострениях предпо-
чтительно использование дозированного аэрозольного инга-
лятора (ДАИ) со спейсером. При легком и среднетяжелом 
обострении БА эффективность терапии КДБА в виде ДАИ со 
спейсером аналогична таковой при использовании небулай-
зера. При обострении БА экстренно начинают ингаляционную 
терапию с 1–3 доз КДБА (сальбутамола) в течение первого 
часа, после чего возможно назначение препарата каждые
4–6 часов (в зависимости от возраста). Об эффективности 
бронхолитической терапии будут свидетельствовать умень-
шение одышки, улучшение проведения дыхания при аускуль-
тации легких, увеличение показателя ПСВ на 15 % и более
через 20 минут. При неэффективности ингаляций КДБА по-
следовательно проводится терапия другими препаратами для 
лечения обострения БА, описанная ниже, при недостаточном 
эффекте и ухудшении состояния пациента проводится госпи-
тализация ребенка в стационар. 
У пациентов в возрасте старше 6 лет в соответствии
с рекомендациями GINA 2021 г. рекомендуется фиксирован-
ная комбинация ИГКС/ДДБА будесонид/формотерол (Симби-
корт турбухалер) в качестве альтернативы КДБА при возник-
новении приступов, а у подростков старше 12 лет в качестве 
предпочтительного варианта. 
180




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет