Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И


Ступенчатая терапия бронхиальной астмы



Pdf көрінісі
бет108/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
у детей 5 лет и младше 

GINA, 2021

 
Варианты
терапии 
Ступень 1 Ступень 2
Ступень 3 
Ступень 4 
Ко
нтро
лиру
ющ
ая терапия 
Предпо-
чтитель-
ная 
– 
Ежедневно 
низкие 
дозы ИГКС
Удвоение 
низкой дозы 
ИГКС 
Продолжение
базисной терапии 
и дальнейшее
обследование 
Альтер-
нативная 
– 
– АЛТР 
– Интер-
миттирую-
щий курс 
ИГКС 
Низкие
дозы 
ИГКС+АЛТР
Добавить АЛТР 
– Увеличить дозы 
ИГКС 
– Добавить интер-
миттирующий 
курс ИГКС во 
время обострений 
Купирование 
симптомов 
По потребности КДБА всем детям 
 
Примечания
:
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛТР –
антагонисты лейкотриеновых рецепторов; КДБА – коротко действующие 
β2-агонисты.
 
172


 

Ст
у
п
е
н
ь
 5
Напр
авить на 
оценк
у ф
енот
ипа 
Б
А
± высокие 
до
зы ИГК
С

Д
Б
А
или 
дополнит
ель-
ная биол
огиче-
ск
ая терапия 
(наприме
р
анти-IgE)
 
 

Ст
у
п
е
н
ь
 4
Сред
ние д
озы 
ИГКС-ДДБА или 
низкие 
д
озы 
ИГКС-ф
ормот
е-
рол* в качестве 
базисной тера
пии.
Рассмотр
еть во-
прос о нап
рав
л
е-
нии к
специалисту
 

 
Ст
у
п
е
н
ь
 3
Низкие д
оз
ы 
И
ГКС-
Д
Д
Б
А 
ил
и 
сред
ние д
о
зы 
ИГКС, и
ли
очень 
низ
кие 
д
озы
ИГКС-формоте-
рол** в 
качест
ве 
базисной тера
пии 
 

Ст
у
п
е
н
ь
 2
Ежед
невное п
р
и-
менение ИГК
С
 
Предпоч
ти
тель
н
ая 
баз
исная
те
рапия
Для с
ниже
ния
р
ис
ка 
об
ос
тр
ений 
и у
лучше
ния
к
он
трол
я 
симп
то
мов 
 
Ст
у
п
е
н
ь
 1
Низкие д
оз
ы 
ИГКС к
аждый раз 
при применен
ии 
КД
БА 
 
Альте
рн
ати
вная
ба
зисн
ая т
ер
апия
 
Рассмотреть
возможность 
ежед
невного 
применения «
низ-
ких
до
з»
ИГКС
 
Ежед
невно АЛТ
Р
либо
низ
кие
д
озы 
ИГКС к
ажд
ы
й раз 
при применен
ии 
КД
БА 
 
Низкие д
озы 
ИГКС + АЛ
Т
Р
 
Д
обавить тиотро-
пия бромид
или АЛ
Т
Р
 
+
анти ИЛ-5 ил
и 
низкие 
д
озы С
ГКС 
с 
уч
етом 
риск
а по-
бо
чных
эф
фекто
в
 
П
р
еп
ар
ат
 д
ля

купирова
ния
симпт
омов 
Пре
п
арат
 
для
 
ку
п
и
р
о
ван
ия
 
сим
п
т
о
мов

КД
Б
А

(
ил
и
 
ИГ
К
С
-
фо
рмотеро
л
 
ка
к
 MA
RT
-
тера
п
и
я
)
 
Р
и
с.
 6
.9
. С
ту
п
ен
ч
ата
я 
те
р
апия 
бр
онх
иа
ль
но
й а
стм
ы у
 де
те
й 
6-
11
 л
ет
 [GI
NA
, 2021]

КДБА 
– 
коротко
действу
ю
щ
ий 
β2

го
ни
ст, 
БА

б
ро
нх
иальная 
астма, 
ИГКС 
– 
ин
галяцио
нные 
глюко
кор
тикосте-
рои
ды
, ДДБ
А
– 
дли
тельн
оде
йству
ющи
й 
β2-аг
он
ис
т, 
сГ
К
С

си
сте
м
ны
е 
глюк
око
рт
ик
остер
ои
ды,
IgE

и
м
м
ун
ог
ло-
булин Е, ИЛ – интер
лейкин, БУД –
б
уд
есо
ни
д, ФО
Р
М
– 
фор
м
отер
ол,
АЛТР –
антил
ейко
тр
иен
овые пр
епар
аты
 
 
 
173


Базисная терапия
и предпо
чт
и
тельный
препа
р
ат
 дл
я к
упиро
ва
ния 
си
мп
то
м
ов (с
хе
ма 
1).
Приме
не
ние ИГКС-
фор
м
от
еро
ла в ка
че
стве п
реп
а-
рата 
дл
я 
ку
пир
ов
ан
ия 
симпт
о-
мов сн
иж
ет риск 
об
ост
рен
ия 
по
с
ра
вн
ени
ю
с КДБА 

 
 
Сту
п
ен
ь
 5
Добавит
ь ДДАХ.
Направит
ь 
на оце
нк
у 
фе
но
типа БА
± 
анти
-IgE, а
нти

Л4R, 
анти

Л5/И
Л5R 
Рассмотреть во
змож
ность 
высокой дозиро
вки 
ИГ
К
С

ор
м
от
еро
л 

 
Сту
п
ен
ь
 4
Средни
е дозы 
ИГ
К
С

ор
м
от
еро
л 
(баз
исная те
ра-
пия)
 

Сту
п
ен
ь
 3
Низк
ие дозы 
ИГК
С

орм
оте-
рол (баз
исная 
терапия

Сту
п
ен
ь
 1-
2
Низк
ие дозы ИГ
КС-
ф
ор
моте
рол 
по потреб
ности
 
 
Препар
ат
 
для
 
купир
о
вани
я
 
си
мптомов

ни
зки
е
 
до
зы
 
ИГКС
-
формот
ер
ол
 

 
 
 
Б
ази
сн
ая
 т
ер
ап
и
я 
и
 а
ль
терн
а-
ти
вный препа
рат
 д
л
я ку
пиро
-
ва
н
и
я 
си
м
п
том
ов
 (
схе
м
а 
2).
До 
наз
на
че
ния 
К
ДБ
А
в качестве пр
еп
ар
ат
а
дл
я 
ку
пир
ов
ан
ия
с
им
пто
м
ов
уб
ед
ит
есь в пр
ив
ерженн
ости
пац
ие
нта 
баз
ис
но
й 
те
ра
пи
и 

 
 
Сту
п
ен
ь 
5
До
бав
ить
Д
ДА
Х.
На
пр
ав
ит
ь 
на
о
це
нк
у 
ф
ено
ти
па
Б
А
±
ант
и-
IgE
, а
нт
и-И
Л4
R,
а
нти
-
ИЛ
5/
ИЛ
5R
Р
ас
см
от
ре
ть
в
оз
-
мо
ж
нос
ть
выс
ок
ой
до
зи-
ров
ки
И
ГК
С
-ДД
Б
А

 
Сту
п
ен
ь
 4
Средни
е/высоки
е 
дозы ИГКС-
ДДБ
А
(баз
исная те
ра-
пия) 
 

Сту
п
ен
ь
 3
Низк
ие дозы 
ИГК
С
-ДДБ
А (
б
а-
зисная т
ерапи
я)
 
 
Сту
п
ен
ь
 2
Низк
ие дозы 
ИГК
С
 
Сту
п
ен
ь
 1
ИГК
С
каждый
раз при 
при
ме
не-
ни
и К
Д
БА
 
Препар
ат
 
для
 
купир
о
вани
я
 
си
мптомов

КД
Б
А
 
 
Др
уга
я
 
ба
зи
сн
ая

тер
апи
я
 

Средни
е дозы 
И
ГКС, 
ил
и + 
АЛТР ил
и + СИ
Т
А 
КДП

ДДАХ
 
или
 
АЛТР
 
или
 
пе
рейт
и
 
на
 
выс
окие
 
дозы
 
ИГК
С

азит
р
омици
н
 (
взрос
л
ые

или
 
АЛТР
, + 
низ
кие
 
дозы
 
сГ
К
С

но
 
уч
ит
ыв
ат
ь
 
НЯ
Рис. 
6.
10
. С
ту
пенчат
ая
 т
ерапия
 б
рон
хи
ал
ьн
ой 
аст
м
ы
 у
 п
од
рост
к
ов 
в 
во
зр
ас
те
 с
та
р
ш
е 
12
 л
ет 
 
и взро
слых [GINA
, 20
21]

КДБА 
– 
кор
отко
действу
ю
щий 
β
2
-аго
ни
ст, 
АЛТР 
– 
антаго
нист 
лей
кот
ри
ен
овы
х 
рец
еп
то
ро
в,
Б
А 
– 
бр
он
хиальная
астма, 
ИГКС 
– 
ингаляцио
нн
ые 
глюко
кортико
стер
ои
ды, 
ДДАХ 
– 
дли
тел
ьно
действующий 
анти
хо
линер
гический
препарат
, ДДБА 
– 
длитель
нодейст
вующий 
β2-аго
нист, 
сГКС 
– 
систем
ны
е 
гл
юк
ок
ор
ти
косте
рои
ды, 
С
И
Т
А
К
Д
П

сублингвальн
ая 
иммунотерапия 
аллер
генами 
клещей 
до
м
ашней 
пыли, 
Ig

– 
имму
но
гло
булин 
Е, 
И
Л 
– 
интер
ле
й-
кин, R – р
ецепто
р, НЯ – нежелательные явления


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет