Байланысты: Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше
GINA, 2021
Варианты терапии Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ко
нтро
лиру
ющ
ая терапия
Предпо-
чтитель-
ная
–
Ежедневно
низкие
дозы ИГКС
Удвоение
низкой дозы
ИГКС
Продолжение
базисной терапии
и дальнейшее
обследование
Альтер-
нативная
–
– АЛТР
– Интер-
миттирую-
щий курс
ИГКС
Низкие
дозы
ИГКС+АЛТР
– Добавить АЛТР
– Увеличить дозы
ИГКС
– Добавить интер-
миттирующий
курс ИГКС во
время обострений
Купирование
симптомов
По потребности КДБА всем детям
Примечания : ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛТР –
антагонисты лейкотриеновых рецепторов; КДБА – коротко действующие
β2-агонисты.
172
Ст у п е н ь 5 Напр
авить на
оценк
у ф
енот
ипа
Б
А
± высокие
до
зы ИГК
С
-Д
Д
Б
А
или
дополнит
ель-
ная биол
огиче-
ск
ая терапия
(наприме
р
анти-IgE)
Ст у п е н ь 4 Сред
ние д
озы
ИГКС-ДДБА или
низкие
д
озы
ИГКС-ф
ормот
е-
рол* в качестве
базисной тера
пии.
Рассмотр
еть во-
прос о нап
рав
л
е-
нии к
специалисту
Ст у п е н ь 3 Низкие д
оз
ы
И
ГКС-
Д
Д
Б
А
ил
и
сред
ние д
о
зы
ИГКС, и
ли
очень
низ
кие
д
озы
ИГКС-формоте-
рол** в
качест
ве
базисной тера
пии
Ст у п е н ь 2 Ежед
невное п
р
и-
менение ИГК
С
Предпоч ти тель н ая баз исная те рапия Для с
ниже
ния
р
ис
ка
об
ос
тр
ений
и у
лучше
ния
к
он
трол
я
симп
то
мов
Ст у п е н ь 1 Низкие д
оз
ы
ИГКС к
аждый раз
при применен
ии
КД
БА
Альте
рн
ати
вная
ба
зисн
ая т
ер
апия
Рассмотреть
возможность
ежед
невного
применения «
низ-
ких
до
з»
ИГКС
Ежед
невно АЛТ
Р
либо
низ
кие
д
озы
ИГКС к
ажд
ы
й раз
при применен
ии
КД
БА
Низкие д
озы
ИГКС + АЛ
Т
Р
Д
обавить тиотро-
пия бромид
или АЛ
Т
Р
+
анти ИЛ-5 ил
и
низкие
д
озы С
ГКС
с
уч
етом
риск
а по-
бо
чных
эф
фекто
в
П р еп ар ат д ля
купирова ния симпт омов Пре п арат для ку п и р о ван ия сим п т о мов : КД Б А ( ил и ИГ К С - фо рмотеро л ка к MA RT - тера п и я ) Р и с. 6 .9 . С ту п ен ч ата я те р апия бр онх иа ль но й а стм ы у де те й 6- 11 л ет [GI NA , 2021] : КДБА
–
коротко
действу
ю
щ
ий
β2
-а
го
ни
ст,
БА
–
б
ро
нх
иальная
астма,
ИГКС
–
ин
галяцио
нные
глюко
кор
тикосте-
рои
ды
, ДДБ
А
–
дли
тельн
оде
йству
ющи
й
β2-аг
он
ис
т,
сГ
К
С
–
си
сте
м
ны
е
глюк
око
рт
ик
остер
ои
ды,
IgE
–
и
м
м
ун
ог
ло-
булин Е, ИЛ – интер
лейкин, БУД –
б
уд
есо
ни
д, ФО
Р
М
–
фор
м
отер
ол,
АЛТР –
антил
ейко
тр
иен
овые пр
епар
аты
173
Базисная терапия и предпо чт и тельный препа р ат дл я к упиро ва ния си мп то м ов (с хе ма 1). Приме
не
ние ИГКС-
фор
м
от
еро
ла в ка
че
стве п
реп
а-
рата
дл
я
ку
пир
ов
ан
ия
симпт
о-
мов сн
иж
ет риск
об
ост
рен
ия
по
с
ра
вн
ени
ю
с КДБА
Сту п ен ь 5 Добавит
ь ДДАХ.
Направит
ь
на оце
нк
у
фе
но
типа БА
±
анти
-IgE, а
нти
-И
Л4R,
анти
-И
Л5/И
Л5R
Рассмотреть во
змож
ность
высокой дозиро
вки
ИГ
К
С
-ф
ор
м
от
еро
л
Сту п ен ь 4 Средни
е дозы
ИГ
К
С
-ф
ор
м
от
еро
л
(баз
исная те
ра-
пия)
Сту п ен ь 3 Низк
ие дозы
ИГК
С
-ф
орм
оте-
рол (баз
исная
терапия
)
Сту п ен ь 1- 2 Низк
ие дозы ИГ
КС-
ф
ор
моте
рол
по потреб
ности
Препар ат для купир о вани я си мптомов : ни зки е до зы ИГКС - формот ер ол Б ази сн ая т ер ап и я и а ль терн а- ти вный препа рат д л я ку пиро - ва н и я си м п том ов ( схе м а 2). До
наз
на
че
ния
К
ДБ
А
в качестве пр
еп
ар
ат
а
дл
я
ку
пир
ов
ан
ия
с
им
пто
м
ов
уб
ед
ит
есь в пр
ив
ерженн
ости
пац
ие
нта
баз
ис
но
й
те
ра
пи
и
Сту п ен ь 5 До
бав
ить
Д
ДА
Х.
На
пр
ав
ит
ь
на
о
це
нк
у
ф
ено
ти
па
Б
А
±
ант
и-
IgE
, а
нт
и-И
Л4
R,
а
нти
-
ИЛ
5/
ИЛ
5R
Р
ас
см
от
ре
ть
в
оз
-
мо
ж
нос
ть
выс
ок
ой
до
зи-
ров
ки
И
ГК
С
-ДД
Б
А
Сту п ен ь 4 Средни
е/высоки
е
дозы ИГКС-
ДДБ
А
(баз
исная те
ра-
пия)
Сту п ен ь 3 Низк
ие дозы
ИГК
С
-ДДБ
А (
б
а-
зисная т
ерапи
я)
Сту п ен ь 2 Низк
ие дозы
ИГК
С
Сту п ен ь 1 ИГК
С
каждый
раз при
при
ме
не-
ни
и К
Д
БА
Препар ат для купир о вани я си мптомов : КД Б А Др уга я ба зи сн ая тер апи я Средни
е дозы
И
ГКС,
ил
и +
АЛТР ил
и + СИ
Т
А
КДП
+ ДДАХ или АЛТР или пе рейт и на выс окие дозы ИГК С + азит р омици н ( взрос л ые ) или АЛТР , + низ кие дозы сГ К С , но уч ит ыв ат ь НЯ Рис. 6. 10 . С ту пенчат ая т ерапия б рон хи ал ьн ой аст м ы у п од рост к ов в во зр ас те с та р ш е 12 л ет и взро слых [GINA , 20 21] : КДБА
–
кор
отко
действу
ю
щий
β
2
-аго
ни
ст,
АЛТР
–
антаго
нист
лей
кот
ри
ен
овы
х
рец
еп
то
ро
в,
Б
А
–
бр
он
хиальная
астма,
ИГКС
–
ингаляцио
нн
ые
глюко
кортико
стер
ои
ды,
ДДАХ
–
дли
тел
ьно
действующий
анти
хо
линер
гический
препарат
, ДДБА
–
длитель
нодейст
вующий
β2-аго
нист,
сГКС
–
систем
ны
е
гл
юк
ок
ор
ти
косте
рои
ды,
С
И
Т
А
К
Д
П
–
сублингвальн
ая
иммунотерапия
аллер
генами
клещей
до
м
ашней
пыли,
Ig
E
–
имму
но
гло
булин
Е,
И
Л
–
интер
ле
й-
кин, R – р
ецепто
р, НЯ – нежелательные явления