Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
| MART-
тера - пии » (англ. maintenance and reliever therapy – поддерживаю- щая и облегчающая симптомы терапия). Дозы ИГКС на дан- ных ступенях терапии распределяются следующим образом: низкие на ступени 3, средние на ступени 4, высокие на ступени 5. Не следует использовать ИГКС/формотерол для купирования приступа у пациентов, которым назначена другая комбинация ИГКС с ДДБА. Выбор формотерола для MART-терапии связан с необычайно быстрым наступлением бронхолитического эффекта данного препарата. В GINA пересмотра 2021 г. впервые предлагается альтер- нативный подход, или схема 2: КДБА+ИГКС по потребности, если схема 1 невозможна или схема 2 более предпочтительна для пациента (см. рис. 6.10). На ступени 1 пациент принимает КДБА и ИГКС в низких дозах для облегчения симптомов в комбинированном ингаляторе или последовательно: сначала КДБА, затем – ИГКС. На ступенях 2–5 пациент регулярно и ежедневно использует лекарственные препараты ИГКС и использует КДБА (самостоятельно) для облегчения симпто- мов. Прежде чем рассматривать схему 2, необходимо быть уверенным в том, что пациент будет использовать ИГКС с КДБА, а не монотерапию КДБА, сопряженную с высоким риском осложнений. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей в возрасте 6–11 лет . На ступени терапии 1 (дети с симптомами менее 2 раз в месяц) прием низких доз ИГКС каждый раз при применении КДБА по требованию расценивается предпочти- тельнее ежедневных ингаляций ИГКС, так как имеется высо- кая вероятность плохой приверженности монотерапии ИГКС. На ступени 2 ежедневные ингаляции ИГКС предпочтитель- нее, чем прием КДБА и ИГКС, так как более эффективны и безопасны. MART-терапия с очень низкой дозой ИГКС/ формотерола (будесонид/формотерол 100/6 мкг) включена как вариант лечения для детей на ступени 3, который снижает 176 риск тяжелых обострений. Другие варианты терапии на ступени 3 включают низкие дозы ИГКС/ДДБА или средние дозы ИГКС. Терапия на ступени 4 – средние дозы ИГКС/ДДБА или низкие дозы ИГКС/формотерол (MART- терапия). В GINA пересмотра 2021 г. впервые у детей 6–11 лет в качестве терапии БА по требованию, кроме КДБА, указана возможность использования ИГКС/формотерола в рамках MART-терапии. На ступени 5 рекомендуется направить паци- ента на оценку фенотипа БА, высокие дозы ИГКС/ДДБА или дополнительная биологическая терапия (например, анти-IgE); в качестве альтернативной базисной терапии рассматриваются моноклональные антитела к ИЛ-5 или низкие дозы перораль- ных ГКС с учетом риска побочных эффектов (см. рис. 6.9). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|