Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
у детей 5 лет и младше GINA, 2021 Варианты терапии Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ко нтро лиру ющ ая терапия Предпо- чтитель- ная – Ежедневно низкие дозы ИГКС Удвоение низкой дозы ИГКС Продолжение базисной терапии и дальнейшее обследование Альтер- нативная – – АЛТР – Интер- миттирую- щий курс ИГКС Низкие дозы ИГКС+АЛТР – Добавить АЛТР – Увеличить дозы ИГКС – Добавить интер- миттирующий курс ИГКС во время обострений Купирование симптомов По потребности КДБА всем детям Примечания : ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛТР – антагонисты лейкотриеновых рецепторов; КДБА – коротко действующие β2-агонисты. 172 Ст у п е н ь 5 Напр авить на оценк у ф енот ипа Б А ± высокие до зы ИГК С -Д Д Б А или дополнит ель- ная биол огиче- ск ая терапия (наприме р анти-IgE) Ст у п е н ь 4 Сред ние д озы ИГКС-ДДБА или низкие д озы ИГКС-ф ормот е- рол* в качестве базисной тера пии. Рассмотр еть во- прос о нап рав л е- нии к специалисту Ст у п е н ь 3 Низкие д оз ы И ГКС- Д Д Б А ил и сред ние д о зы ИГКС, и ли очень низ кие д озы ИГКС-формоте- рол** в качест ве базисной тера пии Ст у п е н ь 2 Ежед невное п р и- менение ИГК С Предпоч ти тель н ая баз исная те рапия Для с ниже ния р ис ка об ос тр ений и у лучше ния к он трол я симп то мов Ст у п е н ь 1 Низкие д оз ы ИГКС к аждый раз при применен ии КД БА Альте рн ати вная ба зисн ая т ер апия Рассмотреть возможность ежед невного применения « низ- ких до з» ИГКС Ежед невно АЛТ Р либо низ кие д озы ИГКС к ажд ы й раз при применен ии КД БА Низкие д озы ИГКС + АЛ Т Р Д обавить тиотро- пия бромид или АЛ Т Р + анти ИЛ-5 ил и низкие д озы С ГКС с уч етом риск а по- бо чных эф фекто в П р еп ар ат д ля купирова ния симпт омов Пре п арат для ку п и р о ван ия сим п т о мов : КД Б А ( ил и ИГ К С - фо рмотеро л ка к MA RT - тера п и я ) Р и с. 6 .9 . С ту п ен ч ата я те р апия бр онх иа ль но й а стм ы у де те й 6- 11 л ет [GI NA , 2021] : КДБА – коротко действу ю щ ий β2 -а го ни ст, БА – б ро нх иальная астма, ИГКС – ин галяцио нные глюко кор тикосте- рои ды , ДДБ А – дли тельн оде йству ющи й β2-аг он ис т, сГ К С – си сте м ны е глюк око рт ик остер ои ды, IgE – и м м ун ог ло- булин Е, ИЛ – интер лейкин, БУД – б уд есо ни д, ФО Р М – фор м отер ол, АЛТР – антил ейко тр иен овые пр епар аты 173 Базисная терапия и предпо чт и тельный препа р ат дл я к упиро ва ния си мп то м ов (с хе ма 1). Приме не ние ИГКС- фор м от еро ла в ка че стве п реп а- рата дл я ку пир ов ан ия симпт о- мов сн иж ет риск об ост рен ия по с ра вн ени ю с КДБА Сту п ен ь 5 Добавит ь ДДАХ. Направит ь на оце нк у фе но типа БА ± анти -IgE, а нти -И Л4R, анти -И Л5/И Л5R Рассмотреть во змож ность высокой дозиро вки ИГ К С -ф ор м от еро л Сту п ен ь 4 Средни е дозы ИГ К С -ф ор м от еро л (баз исная те ра- пия) Сту п ен ь 3 Низк ие дозы ИГК С -ф орм оте- рол (баз исная терапия ) Сту п ен ь 1- 2 Низк ие дозы ИГ КС- ф ор моте рол по потреб ности Препар ат для купир о вани я си мптомов : ни зки е до зы ИГКС - формот ер ол Б ази сн ая т ер ап и я и а ль терн а- ти вный препа рат д л я ку пиро - ва н и я си м п том ов ( схе м а 2). До наз на че ния К ДБ А в качестве пр еп ар ат а дл я ку пир ов ан ия с им пто м ов уб ед ит есь в пр ив ерженн ости пац ие нта баз ис но й те ра пи и Сту п ен ь 5 До бав ить Д ДА Х. На пр ав ит ь на о це нк у ф ено ти па Б А ± ант и- IgE , а нт и-И Л4 R, а нти - ИЛ 5/ ИЛ 5R Р ас см от ре ть в оз - мо ж нос ть выс ок ой до зи- ров ки И ГК С -ДД Б А Сту п ен ь 4 Средни е/высоки е дозы ИГКС- ДДБ А (баз исная те ра- пия) Сту п ен ь 3 Низк ие дозы ИГК С -ДДБ А ( б а- зисная т ерапи я) Сту п ен ь 2 Низк ие дозы ИГК С Сту п ен ь 1 ИГК С каждый раз при при ме не- ни и К Д БА Препар ат для купир о вани я си мптомов : КД Б А Др уга я ба зи сн ая тер апи я Средни е дозы И ГКС, ил и + АЛТР ил и + СИ Т А КДП + ДДАХ или АЛТР или пе рейт и на выс окие дозы ИГК С + азит р омици н ( взрос л ые ) или АЛТР , + низ кие дозы сГ К С , но уч ит ыв ат ь НЯ Рис. 6. 10 . С ту пенчат ая т ерапия б рон хи ал ьн ой аст м ы у п од рост к ов в во зр ас те с та р ш е 12 л ет и взро слых [GINA , 20 21] : КДБА – кор отко действу ю щий β 2 -аго ни ст, АЛТР – антаго нист лей кот ри ен овы х рец еп то ро в, Б А – бр он хиальная астма, ИГКС – ингаляцио нн ые глюко кортико стер ои ды, ДДАХ – дли тел ьно действующий анти хо линер гический препарат , ДДБА – длитель нодейст вующий β2-аго нист, сГКС – систем ны е гл юк ок ор ти косте рои ды, С И Т А К Д П – сублингвальн ая иммунотерапия аллер генами клещей до м ашней пыли, Ig E – имму но гло булин Е, И Л – интер ле й- кин, R – р ецепто р, НЯ – нежелательные явления жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|