Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
|
174 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у под - ростков в возрасте старше 12 лет . Начиная с пересмотра 2019 г., в целях безопасности, GINA больше не рекомендует лечение только КДБА на ступени 1 у взрослых и подростков. Это решение было основано на доказательствах того, что лечение только КДБА увеличивает риск тяжелых обострений и применение любых ИГКС значительно снижает риск их развития. В настоящее время GINA рекомендует, чтобы все взрослые и подростки с БА получали ИГКС для снижения риска тяжелых обострений. Прием ИГКС может быть еже- дневным или по необходимости при легкой БА (для купиро- вания симптомов) в виде комбинации низких доз ИГКС и формотерола. Оказалось, что лечение БА только КДБА свя- зано с рисками и неблагоприятными клиническими исходами. Регулярное применение КДБА даже в течение 1–2 недель свя- зано со снижением регуляции β2-адренорецепторов и их реак- ции на бронходилататоры, повышением выраженности эози- нофильного воспаления дыхательных путей. Выдача паци- енту ≥ 3 дозированных аэрозольных ингаляторов КДБА в год (т. е. ежедневное использование) связано с более высоким риском тяжелых обострений, а выдача ≥ 12 ингаляторов в год – с гораздо более высоким риском смерти. При ведении пациентов необходимо учитывать тот факт, что особенно при легкой БА или нечастых ее симптомах наблюдается низкая приверженность терапии. В GINA пере- смотра 2019 г. была впервые предложена схема (схема 1, рис. 6.10) решения этой проблемы низкой приверженности к терапии пациентов с легкой астмой, – назначение низких доз ИГКС/формотерола по требованию в качестве средства для купирования приступа, что снижает риск обострений по срав- нению с использованием КДБА при аналогичном контроле симптомов и аналогичных показателях ФВД. Когда у пациен- тов на любом этапе лечения возникают симптомы БА, они ис- пользуют низкие дозы ИГКС/формотерол в одном ингаляторе для облегчения симптомов. На ступенях 3–5 пациенты также 175 используют ИГКС/формотерол в качестве ежедневного тера- певтического средства в виде так называемой « жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|