Головокружение
нередко отмечается при анемии, забо-
леваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой ге-
модинамики, внутричерепных объемных процессах. В отли-
чие от системного головокружения – очагового симптома по-
ражения вестибулярного аппарата – отсутствует четкое
направление вращения окружающих предметов.
Рвота
– один из распространенных общемозговых симп-
томов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда
наступает без предшествующей тошноты и может улучшить
самочувствие больного вследствие наступающей после нее
дегидратации. Важно учитывать связь рвоты с головной бо-
лью, одновременность их появления.
Сбор анамнеза жизни (
anamnesis vitae
) следует прово-
дить, расспрашивая о течении беременности, родов, периода
новорожденности, раннего развития ребенка. Следует обра-
щать внимание на сроки появления статических и моторных
функций, предречевого и речевого развития. Необходимо вы-
яснить наличие травм в разные возрастные периоды, характер
реагирования ребенка на лихорадочные состояния, наличие
судорог. Существенный момент – выяснение наличия нерв-
ных потрясений, испуга, которые могут стать причиной мно-
гообразных невротических и нервно-психических нарушений.
Имеет также значение установление травмирующих ребенка
ситуаций (конфликты в семье, грубое отношение, побои
и т. п., подробнее см. параграф 1.3, т. 1).
412
При сборе анамнеза заболевания (
anamnesis morbi
)
нужно установить, когда и как развилось заболевание, име-
лись ли предшествующие факторы, время появления и после-
довательность развития отдельных симптомов, течение бо-
лезни. Развитие неврологических симптомов может быть про-
грессирующим, статическим или эпизодическим. Начало про-
грессирующих симптомов может быть внезапным (судороги,
инсульт); острым, в течение нескольких минут или часов (эпи-
дуральное кровоизлияние); подострым, в течение нескольких
дней или недель (опухоль мозга); или медленным, в течение
нескольких лет (наследственные заболевания).
Статические неврологические аномалии выявляются на
раннем этапе жизни, и их характер не изменяется с течением
времени (детский церебральный паралич). Статические нару-
шения часто вызваны врожденными аномалиями мозга или
пренатальным/перинатальным повреждением мозга. Периоди-
ческие возвратные стереотипные приступы могут указывать, в
частности на эпилепсию или мигрень. Эпизодические наруше-
ния характеризуются симптоматическими периодами, за кото-
рыми следует частичное или полное восстановление (демиели-
низирующие, аутоиммунные, сосудистые заболевания).
Необходимо выяснить наличие общеинфекционных
симптомов (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез СОЭ в об-
щем анализ крови и др.). Вместе с тем многие нейроинфекции
могут протекать без общеинфекционных симптомов. Выясне-
ние эпидемиологических данных, а также сезонности заболе-
вания может в дальнейшем помочь установлению диагноза
ряда нейроинфекций: полиомиелита, клещевого энцефалита
(весна-лето), комариного энцефалита (осень) и др. Для выяс-
нения наследственной природы заболевания очень важен се-
мейный анамнез. Во время опроса врач должен обратить вни-
мание на реакцию ребенка на окружающее, выражение его
лица, мимику, жесты, черты характера.
К группе риска по неврологическим нарушениям детей
первого года жизни позволяют отнести следующие признаки:
413
(1) задержка психомоторного развития (более чем на
2 месяца); (2) морфологические изменения при нейровизуали-
зации; (3) патологические состояния в неонатальном периоде
(тяжелая асфиксия, внутрижелудочковые кровоизлияния,
энцефалопатия, судороги).
Физикальное
обследование
Достарыңызбен бөлісу: |