А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни



Pdf көрінісі
бет105/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   101   102   103   104   105   106   107   108   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

вялого,
или атрофического, паралича.
Похудание 
мышц никогда не появляется внезапно
миотрофию можно заметить через 2 - 3 нед. 
после начала заболевания. П остепенно 
уменьшается толщ ина парализованной ко­
нечности. Легче обнаружить односторон­
нее уменьшение. Для объективного под­
тверждения прибегают к измерению ко­
нечности сантиметровой лентой.
Следует знать, что левые конечности 
и у здоровых (правшей) имеют несколько 
меньш ий периметр (до 1 см). При перифе­
рическом параличе изменяется электро­
возбудимость нервов и мы ш ц, а также 
электром иограф ическая характеристика 
(см. гл. 12), иногда повышается механичес­
кая возбудимость мышц (на удар молоточ­
ком мышца сокращается). В «похудевших» 
мышцах можно наблюдать быстрые рит­
мичные сокращ ения волокон или их пуч­
ков (фасцикуляции). Обычно эти явления 
встречаются при хронических страданиях 
периферического мотонейрона (при пора­
жении ядер черепных нервов или переднц| 
рогов спинного мозга). Для установлен^ 
топического диагноза в пределах перифЛ 
рического двигательного нейрона (т ел | 
клетки, передний кореш ок, сплетение, nq 
риферический нерв) следует руководств 
ваться схемой сегментарной и неврально 
иннервации (см. табл. 4.1).
ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА
Пирамидная система передает nporpi 
мы движ ений. П оэтому для пораж енц 
центрального нейрона характерен парал: 
не отдельных мышц, а целых групп. Типи' 
ным также является симптомокомпле 
расторможения глубоких рефлексов. К 
числу относится повыш енный мышечн 
тонус (спастические явления). П о эт о м у ! 
кой паралич называют 
спастическим.
П 
вышаются глубокие рефлексы, расшир] 
ются их рефлексогенные зоны. Крайн: 
степень повыш ения этих рефлексов проя 
ляется клонусами.
Клонус кисти вызывается при резю 
разгибании в лучезапястном суставе и п<Я 
пытке удерживать кисть в этом п о л ож ен и и
Наблюдается несколько ритмичных с ги б ^
тельных движений кисти.
Для выявления легкой степени napi 
верхней конечности исследуют больно: 
сидящего с закрытыми глазами. Его р 
поднимаю т вперед немного выше горизо^ 
тали ладонями одна к другой и просят pyj 
ф иксировать в таком положении. Парет] 
ная рука вскоре начинает плавно опускат] 
ся. Также быстрее опускается паретичн
рука при их поднимании над головой 
лг
нями кверху 
(поза Будды).
Если у больного при активно привед» 
ных друг к другу пальцах кисти попытат: 
отводить мизинец от безымянного, возде] 
ствуя на основные их фаланги (рис. 4. 
можно выявить очень рано односторо; 
нюю слабость, которую надо считать за п: 
рамидную недостаточность, — 
двигател\
ныйульнарный дефект
по Вендеровичу.
При поражении центрального мотоне 
рона к мышцам верхней конечности возн: 
кают патологические рефлексы. Чаще д] 
гих вызывается 
верхний рефлекс Россолимо\
сгибание концевой фаланги большого палШ 
ца при коротком ударе по кончика 
11—V пальцев при свободно свисающей ки<


p„c. 4-7- Исследование ульнарного моторного д е­
фекта (симптом Вендеровича).
тИ Нередко синхронно могут сгибаться 
кониевые фаланги и других пальцев. Удач- 
ной модификацией методики является при­
ем Е.Л.
Вендеровича (рис. 4.8): при супини- 
рованной кисти исследуемого удар наносит­
ся по кончикам слегка согнутых II—V паль­
цев 
(рефлекс Россолимо-Вендеровича).
Менее постоянными патологическими 
рефлексами на кисти являются:
• 
рефлекс Бехтерева
быстрое кива- 
тельное движение II—V пальцев при 
ударе молоточком по тылу кисти в об­
ласти И—IV пястных костей;
• 
рефлекс 
Ж уковского
сгибание 
11—V пальцев в ответ на удар молоточ­
ком по ладонной поверхности кисти 
в области III—IV пястных костей;
• 
рефлекс Гоффмана
— сгибательны е 
движения пальцев в ответ на щ ипко­
вое раздражение ногтя III пальца пас­
сивно свисающей кисти;
• 
рефлекс Клиппеля—Вейля
— сгибание 
большого пальца руки при пассивном 
разгибании II—V пальцев;
• 
симптом Якобсона—Ласка
— ладонное 
сгибание пальцев руки при ударе моло­
точком по латеральной части запяст­
но-лучевого сочленения. По-видимому, 
он выражает собой повышение запяст­
но-лучевого рефлекса (см. рис. 1.5). Та­
кие же движения могут возникать при 
вызывании бицепс-рефлекса.
Еще одним признаком поражения цент­
рального двигательного нейрона служит 
"оявление 
патологических синкинезий
(со- 
пУтствующих движений, в норме тормози­
мых). Так, при сжатии здоровой руки в ку- 
,;|к парализованная повторяет это движе­
ние; при кашле, зевоте, чихании можег воз­


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   101   102   103   104   105   106   107   108   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет