А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| защитные реф лексы
р е ф л е к с ы Рис. 4.12. Патологические рефлексы на ноге: а - Бабинского; б — Оппенгейма. спинального автоматизма). Они представ ляют собой непроизвольные сложные то нические синергии в парализованной ко нечности, возникаю щ ие в ответ на грубые раздражения рецепторов кожи или глубо ких тканей. В качестве раздражителя могут быть се рия уколов, щ ипки, нанесения на кожу ка пель эфира. Защ итные рефлексы можно вызвать резким пассивны м движ ением в каком-либо суставе парализованной к о нечности, например, при пассивном подо швенном сгибании пальцев стопы наступа ет рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах {рефлекс Бехтерева— Ма ри— Фуа). Такое же защ итное движение воз никает при повторных болевых раздраже ниях в кожных зонах ниже уровня пораже ния спинного мозга. Защ итные рефлексы иногда могут возникать при раздражениях кожи нательным бельем, простыней, дви жением воздуха. Резко выраженные реф лексы указываю т на грубое пораж ение спинного мозга. В ответ на штриховое раз дражение кожи передней поверхности бед ра может появляться подошвенное сгиба ние стопы и пальцев (защитный бедренный рефлекс Ремака). В ответ на раздражение верхней половины тела рука приводится к туловищу и сгибается в локтевом и луче запястном суставах (укоротительный реф лекс) или же рука разгибается в этих суста вах (удлинительный рефлекс). Установление уровня, до которого вы зываются защ итные рефлексы, имеет диа гностическое значение. По ним можно су дить о нижней границе патологического очага в спинном мозге. По-другому ведут себя при центральном параличе кожные рефлексы (брюш ные, кремастерные, подошвенные). При пораже нии центрального нейрона они понижаются или выпадают. Вероятно, это связано с тем, что сегментарные поверхностные рефлексы проявляются лиш ь при наличии облегчаю щих влияний, приходящих по пирамидным путям. Поражение последних сопровожда ется исчезновением поверхностных рефлек сов. Рефлекторная дуга поверхностных реф лексов замыкается через кору головного мозга (этим обьясняются некоторые психо- эмоциальные реакции в виде смеха или во кализации при вызывании брюшных или подошвенных рефлексов). Таким образом, основными признака ми пораж ения пирамидной системы явля ются: отсутствие произвольных движений или ограничение их объема со снижением мышечной силы, повыш ение мышечного тонуса (спастическая гипертония), повы шение глубоких (миотатических) рефлек сов, снижение или отсутствие кожных, по явление патологических рефлексов, воз никновение патологических синкинезий Это резко отличает картину пораж ения центрального двигательного нейрона от периферического паралича (см. табл. 4.3).» Далее предстоит изучить симптомоком-i плексы поражения отдельных уровней кор ково-мыш ечного пути. Знание этих синд ромов дает возможность определить место положение патологического очага (устан о1 вить топический диагноз). Попытаемся решить задачу, какая кли ническая картина возникает у больного в случае пораж ения внутренней сумки в од ном полушарии головного мозга? Импуль сы произвольного движения в пострадав шем полуш арии будут доходить только до уровня внутренней сумки. Здесь пирамид ный пучок оказывается прерванным. Нару шены обе его части (кортико-нуклеарная и кортико-спинальная). Происходит это выше перекреста. Значит, у больного обра зуется паралич мыш ц противополож ной половины тела. По причине неполноты пе рекреста и неодинаковой выраженности двусторонней иннервации степень пареза отдельных мы ш ечны х групп варьирует. На лице параличом охвачены только ниж няя половина мимических мышц и язык. Выражается это тем, что при показывании зубо» верхняя губа на стороне пареза под ним ается м еньш е, рот перетягивается в здоровую сторону. Язык при высовыва нии отклоняется (девиирует) в больную сторону, его выталкивает туда сокращ аю щаяся непарализован^цая мышца. Слабость руки выражена больше, чем ноги. И на ру ке, и ноге больше страдают дистальные мышечные группы. ( х Все это составляет существенные дета ли в распределении паралича мышечных групп, однако главное в д о м , что паралич (парез) образуется на стороне, противопо ложной очагу. Граница между парализован ной и здоровой стороной проходит по вер тикальной средней линии тела. Такой си н |