Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
| гидронефротической трансформации
(ГНТ) является дилатация ЧЛС, включающая расширение и чашечек, и лоханки. Мочеточник остается недилатированным и при УЗИ не определяется. Степень расширения ЧЛС бывает различной, что и определяет тактику дальнейшего ведения ребенка. Если паренхима почки сохранена, а дилатация ЧЛС умеренная (лоханка до 12-15 мм, чашечки - до 5-7 мм), то возможна выжида- тельная тактика под контролем динамического УЗИ (не реже 1 раза в месяц). Показатели ренального кровотока остаются в пределах возрастной нормы, при одностороннем поражении - симметричны с контралатеральной (непораженной) стороной. В более тяжелых случаях, при ГНТ II-III степени, паренхима почки неравномерно и незначительно истончается (толщина не менее 5 - 8 мм), при этом кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается и эхогенность паренхимы не повышается. Изменения ренального кровотока сводятся к невыраженному повышению показателей периферического сопротивления и тенденции к снижению скорости кровотока. При ГНТ III-IV степени на фоне выраженной дилатации ЧЛС определяется значительное истончение паренхимы почки (6-4 мм и менее). Характерны отсутствие кортико- медуллярной дифференцировки, умеренное диффузное повышение эхогенности паренхимы почки, ослабление интраренального сосудистого рисунка, при этом крупные интраренальные ветви несколько деформированы и «раздвинуты» дилатированными фрагментами ЧЛС, а сосудистый рисунок в собственно паренхиме обеднен. В большинстве случаев отмечается повышение RI (до 1,0). При терминальной ГНТ определяется резкое истончение паренхимы почки (до 2-3 мм) с повышением ее эхогенности и отсутствием кортико-медуллярной дифференцировки. Характерно снижение Vmax на фоне повышения RI до 1,0. Это свидетельствует о значительном обеднении перфузии почек. Всегда отмечается изменение сосудистого рисунка почки - интраренальные сосуды «раздвинуты» дилатированными фрагментами ЧЛС (рис. 9.13.2.2). В паренхиме почки сосудистый рисунок резко ослаблен или не определяется. Мегауретер у новорожденных диагностировать при УЗИ бывает нелегко из-за того, что младенцев часто осматривают на фоне опорожненного мочевого пузыря. Тем не менее малые размеры тела новорожденного позволяют эхографически визуализировать почки и МВП с максимальной точностью. При значительной дилатации МВП происходят истончение паренхимы почки, обеднение ренального кровотока (рис. 9.13.2.3). У новорожденных структурные изменения почек МВП при аномалиях развития могут достигать крайней степени выраженности, при этом при УЗИ вообще может быть сложно определить органную принадлежность визуализированной структуры. Так, при резко выраженной дилатации МВП и значительной извитости мочеточника бывает сложно дифференцировать структуру почки и фрагменты мочеточника: они могут выглядеть как конгломерат жидкостных образований (рис. 9.13.2.4). Относительно часто наблюдается жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|