Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и



Pdf көрінісі
бет44/62
Дата09.09.2024
өлшемі3,26 Mb.
#203995
түріГлава
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   62
Байланысты:
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava

Рис. 9.13.1.1. 
Почки новорожденных: 
а - правая почка здорового ребенка 12 суток жизни
б - «дольчатая» почка здорового новорожденного 16 суток жизни. 
Определяется неровный контур почки, в остальном строение органа 
не изменено; 
в - сосудистый рисунок почки здорового новорожденного прослеживается на протяжении 
всей почечной паренхимы, вплоть до капсулы почки; г - надпочечник здорового ребенка 
периода ранней адаптации, охватывающий верхний фрагмент почки; 
д, е, ж - значительное повышение эхогенности кортикального слоя паренхимы почки у 
условно-здорового недоношенного ребенка 22-х суток жизни (гестационный возраст - 33 
недели); 
з - надпочечник недоношенного ребенка: увеличен в размерах, имеет четкую 
дифференцировку слоев 
Надпочечники у новорожденных визуализируются легко, имеют «слоистое» строение. 
Форма их бывает достаточно разнообразна: наряду с типичной треугольной формой они 
могут быть в виде «трилистника», овала или иметь неправильную форму. 
Принципиального значения эти особенности строения не имеют. 
У детей первых 3 (редко - 5) сут жизни в 10-30 % случаев наблюдается так называемый 
синдром гиперэхогенных пирамид (рис. 9.13.1.2). 


Рис. 9.13.1.2. 
Синдром гиперэхогенных пирамид: 
а, б, в - новорожденный 2-х суток жизни, поступил в клинику с диагнозом «кишечная 
непроходимость», который впоследствии был снят. Определяется резкое повышение 
эхогенности пирамид почек с обеих сторон. Интраренальный сосудистый рисунок 
сохранен; 
г - другой ребенок с синдромом гиперэхогенных пирамид: определяется выраженный 
twinkling-
артефакт от эхоплотных включений в проекции пирамид; 
д, е, ж - новорожденный 5 суток жизни, поступил в клинику с синдромом срыгивания. 
Определяется резкое повышение эхогенности верхушек пирамид и почечных сосочков с 
обеих сторон; 
з - другой ребенок с явлением гиперэхогенных пирамид и акустическими тенями от 
плотных включений 
Морфологическим субстратом эхографической картины является отложение в 
собирательных трубочках, образующих пирамиды, эхоплотных солей кальция и 
дериватов белка, что связано с катаболической направленностью обменных процессов у 
детей периода ранней адаптации. При нормальной оральной гидратации младенца эта 
эхографическая картина 
исчезает к 3-5-м суткам жизни, причем сначала очищаются основания пирамид, а в 
последнюю очередь - верхушки (синдром «гиперэхогенных сосочков»). Подобные 
изменения не сопровождаются нарушени- ями ренальной гемодинамики и сами по себе 
не могут считаться патологическими. Клинически это состояние носит название 
«мочекислый диатез» или «мочекислый инфаркт» почек. Термин «инфаркт» в данной 
ситуации не корректен, поскольку подразумевает грубые гемодинамические нарушения. У 
новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии, такие эхографические изменения 
могут выявляться и в более поздние сроки (до 3 нед. жизни) и сопровождаться 
нарушениями ренального кровотока. В таких случаях генез ренальных гемодинамических 
нарушений вряд ли связан собственно с синдромом гиперэхогенных пирамид, а 
обусловлен тяжелой сопутствующей патологией. 
Образование плотных сгустков и конкрементов в почках у новорожденных в последние 
годы стало встречаться гораздо чаще, чем раньше. Основную массу пациентов 
составляют недоношенные с отягощенным акушерским анамнезом и тяжелым течением 
раннего неонатального периода. Диагностируется эта патология чаще при УЗИ, при этом 


могут определяться как единичные плотные включения с эхотенью, так и множественные, 
мелкие включения в проекции почечных сосочков или в проекции лоханки с 
недостоверной эхотенью (рис. 9.13.1.3). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет