Рис. 9.13.1.1.
Почки новорожденных:
а - правая почка здорового ребенка 12 суток жизни;
б - «дольчатая» почка здорового новорожденного 16 суток жизни.
Определяется неровный контур почки, в остальном строение органа
не изменено;
в - сосудистый рисунок почки здорового новорожденного прослеживается на протяжении
всей почечной паренхимы, вплоть до капсулы почки; г - надпочечник здорового ребенка
периода ранней адаптации, охватывающий верхний фрагмент почки;
д, е, ж - значительное повышение эхогенности кортикального слоя паренхимы почки у
условно-здорового недоношенного ребенка 22-х суток жизни (гестационный возраст - 33
недели);
з - надпочечник недоношенного ребенка: увеличен в размерах, имеет четкую
дифференцировку слоев
Надпочечники у новорожденных визуализируются легко, имеют «слоистое» строение.
Форма их бывает достаточно разнообразна: наряду с типичной треугольной формой они
могут быть в виде «трилистника», овала или иметь неправильную форму.
Принципиального значения эти особенности строения не имеют.
У детей первых 3 (редко - 5) сут жизни в 10-30 % случаев наблюдается так называемый
синдром гиперэхогенных пирамид (рис. 9.13.1.2).
Рис. 9.13.1.2.
Синдром гиперэхогенных пирамид:
а, б, в - новорожденный 2-х суток жизни, поступил в клинику с диагнозом «кишечная
непроходимость», который впоследствии был снят. Определяется резкое повышение
эхогенности пирамид почек с обеих сторон. Интраренальный сосудистый рисунок
сохранен;
г - другой ребенок с синдромом гиперэхогенных пирамид: определяется выраженный
twinkling-
артефакт от эхоплотных включений в проекции пирамид;
д, е, ж - новорожденный 5 суток жизни, поступил в клинику с синдромом срыгивания.
Определяется резкое повышение эхогенности верхушек пирамид и почечных сосочков с
обеих сторон;
з - другой ребенок с явлением гиперэхогенных пирамид и акустическими тенями от
плотных включений
Морфологическим субстратом эхографической картины является отложение в
собирательных трубочках, образующих пирамиды, эхоплотных солей кальция и
дериватов белка, что связано с катаболической направленностью обменных процессов у
детей периода ранней адаптации. При нормальной оральной гидратации младенца эта
эхографическая картина
исчезает к 3-5-м суткам жизни, причем сначала очищаются основания пирамид, а в
последнюю очередь - верхушки (синдром «гиперэхогенных сосочков»). Подобные
изменения не сопровождаются нарушени- ями ренальной гемодинамики и сами по себе
не могут считаться патологическими. Клинически это состояние носит название
«мочекислый диатез» или «мочекислый инфаркт» почек. Термин «инфаркт» в данной
ситуации не корректен, поскольку подразумевает грубые гемодинамические нарушения. У
новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии, такие эхографические изменения
могут выявляться и в более поздние сроки (до 3 нед. жизни) и сопровождаться
нарушениями ренального кровотока. В таких случаях генез ренальных гемодинамических
нарушений вряд ли связан собственно с синдромом гиперэхогенных пирамид, а
обусловлен тяжелой сопутствующей патологией.
Образование плотных сгустков и конкрементов в почках у новорожденных в последние
годы стало встречаться гораздо чаще, чем раньше. Основную массу пациентов
составляют недоношенные с отягощенным акушерским анамнезом и тяжелым течением
раннего неонатального периода. Диагностируется эта патология чаще при УЗИ, при этом
могут определяться как единичные плотные включения с эхотенью, так и множественные,
мелкие включения в проекции почечных сосочков или в проекции лоханки с
недостоверной эхотенью (рис. 9.13.1.3).
Достарыңызбен бөлісу: |