И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Диагноз при последствиях травм и заболеваний опорно
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 2
- ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА. УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Глава 2 Диагноз при последствиях травм и заболеваний опорно двигательной системы Диагностика последствий травм и заболеваний опорно-двигатель ной системы отличается тем, что больной обращается за помощью в так называемом «холодном» периоде и у врача достаточно времени для беседы с больным, его детального осмотра и выполнения комплекса до полнительных исследований. При воспалительных, дистрофических процессах, туберкулезе, рев матических заболеваниях костей и суставов диагностика бывает за труднительна, для постановки клинического диагноза требуется много дополнительных исследований, а также консультативное изучение больного врачами смежных специальностей. Однако все это позволяет уточнить диагноз и проводить адекватное лечение. ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 2 1. Назовите отличие основных жалоб больного от второстепенных. 2. Какие факты наиболее полно необходимо отразить врачу при сбо ре анамнеза у пациента с травмой? 3. Какие варианты положения больного можно наблюдать у пациен тов с травмой? 4. Через какие анатомические ориентиры проходят оси верхней и нижней конечностей? 5. Какие неврологические расстройства можно наблюдать у паци ентов с повреждениями лучевого, локтевого, срединного, бедренного, седалищного и запирательного нервов? Глава 3 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА. УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости. Все переломы можно разделить на две большие группы: врожденные (возникающие во внутриутробной жизни в результате несовершенного остеогенеза) и приобретенные. Приобретенные переломы, в свою оче редь, делятся на травматические и патологические. Травматические переломы происходят под влиянием внешних ме ханических факторов, нарушающих целостность нормальной кости. Патологические переломы — следствие патологических изменений ко сти (например, опухолевое поражение, остеомиелит, туберкулез), воз никающих под действием незначительных механических воздействий, не способных вызвать перелом в нормальной кости, или спонтанно без внешнего воздействия только под действием массы конечности. В зависимости от сопутствующего повреждения кожных покровов выделяют закрытые и открытые переломы. Закрытыми называют пере ломы при сохранении целостности кожных покровов, открытыми — пе реломы, при которых костные отломки сообщаются с внешней средой. Различают первично и вторично открытые переломы. Первично от крытыми называют переломы, при которых повреждение кожи и мягких 40 Глава 3 тканей наступает в момент травмы и является следствием действия внеш него механического фактора. Вторично открытые переломы возникают в результате повреждения кожи изнутри костными фрагментами (нередко по прошествии времени после травмы). Переломы бывают результатом различного механизма действия внеш ней силы: сдавления или сжатия, сгибания, вращения (или скручивания), а также следствием внезапного, некоординированного сокращения мышц. Переломы могут быть полными (линия перелома проходит через весь диаметр кости) и неполными (диаметр кости нарушен частично). Неполные переломы (трещина, или надлом кости) характерны для пло ских костей (лопатка, крыло подвздошной кости, кости свода черепа). Поднадкостничные переломы (перелом по типу «зеленой ветки») воз никают при большой эластичности надкостницы, сохраняющей це лостность при переломе кости, такие переломы наиболее часто встре чают у детей до 15 лет. В зависимости от локализации перелома по отношению к трубчатой кости различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы. Диафизарные переломы возникают наиболее часто, их подразделяют на переломы верхней, средней и нижней трети диафиза трубчатой кости. Эпифизарные переломы всегда внутрисуставные, они сопровождают ся повреждением суставной поверхности кости. Особым видом эпифи зарного перелома является эпифизеолиз — повреждение, характерное для детского возраста и представляющее собой травматическое отделение эпифиза от метафиза в плоскости росткового или эпифизарного хряща. Метафизарные переломы локализуются в околосуставной зоне. При этих переломах проксимальный и дистальный фрагменты нередко бы вают хорошо фиксированы между собой взаимным сцеплением одного отломка с другим за счет губчатого строения кости или вклиниваются один в другой (вколоченный перелом). Если линия перелома с эпифиза переходит на метафиз, перелом называется эпиметафизарным. В зависимости от направления линии перелома к длинной оси труб чатой кости различают поперечные, продольные, косые, винтообраз ные и оскольчатые переломы. При винтообразном переломе плоскость перелома проходит спирале видно вокруг продольной оси трубчатой кости, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом отломке соответствующую впадину. Оскольчатые переломы разделяют по величине костных фрагмен тов на мелко- и крупнооскольчатые. При большом количестве костных отломков перелом называют многооскольчатым. Еще большим разру шением кости отличаются раздробленные переломы. Кроме того, раз Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 41 личают Т-образные и Y-образные переломы, обычно встречающиеся в эпиметафизах плечевой, бедренной, большеберцовой костей. В трубчатых костях плоскости переломов могут располагаться на расстоянии друг от друга. Такие переломы называют фрагментарными (двойной или тройной перелом диафиза кости). В настоящее время используется универсальная классификация переломов костей Ассоциации изучения внутреннего остеосинтеза — AO/ASIF (от нем. АО — Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen, от англ. ASIF — Association for the Study Of Internal Fixation). Большинство переломов сопровождается жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|