Диагностика. К основным симптомам свищей относятся:
недержание мочи и кала;
воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом
пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы – в мочеточнике, почечных лоханках, в
паренхиме почек;
гноетечение из свищевого отверстия между полостью гнойника (пиосальпинкс,
абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем.
Уже при сборе анамнеза можно установить наличие свища и его характер,
локализацию, размеры.
Свищ с большим диаметром можно обнаружить уже при осмотре с помощью зеркал
или бимануальном исследовании. Можно применить зондирование свищевого хода через
влагалище, пробу с наполнением мочевого пузыря, цистоскопию, хромоцистоскопию,
рентгеновскую фистулографию с применением водорастворимых рентгенконтрастных
веществ.
Лечение свищей только оперативное.
Принципы фистулопластики едины для мочевых и кишечных свищей: 1) разобщение
органов, образующих свищ; 2) по возможности полное иссечение рубцов;
3) раздельное
ушивание полых органов
; 4) отсутствие натяжения сшиваемых тканей; 5) ориентация
линий швов в разных направлениях; 6) герметичность; 7) дренирование и декомпрессия.
Операция по лечению мочеполовых свищей проводится не ранее чем через 4–6 мес.
после формирования свища: отсепаровывают свищ стенки влагалища от стенки мочевого
пузыря, придают ему подвижность, после чего послойно соединяют края раны. В
послеоперационном периоде назначают постоянный катетер, промывание пузыря
растворами антисептиков, антибиотики.
Зашивание каловых свищей осуществляется через влагалище. После того как свищевой
ход выделен до стенки прямой кишки и осуществлен гемостаз, со стороны прямой кишки
производится ушивание внутреннего отверстия узловыми швами.
В ряде стран созданы специализированные клиники для лечения свищей (fistula
clinic).