Клофелин.
Отравления этим препаратом могут быть суицидальными, но
чаще всего носят криминальный характер. Дети обычно съедают таблетки по
недосмотру взрослых. Клофелин, являясь антагонистом α-адренорецепторов
ЦНС, ответственных за регуляцию АД, а также возбуждение
парасимпатических нейронов кардиодепрессивного барорефлекса, вызывает
выраженную гипотонию и брадикардию.
При тяжелой форме отравления, особенно если с момента приема
препарата прошло более 10— 15 ч, больные, как правило, находятся в
коматозном состоянии, у них отмечается выраженная брадикардия с
уменьшением ЧСС до 45 — 50 уд./мин, АД снижается до 60/40—50/25 мм рт.
ст. Отмечаются бледность кожных покровов, поверхностное дыхание. В этих
случаях необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных
путей, наладить ингаляцию увлажненного кислорода и внутривенно вводить
5
%
раствор глюкозы с калием и инсулином, мафусол. Для нейропротекторной
Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7
Лечебное дело
21
терапии эффективны цитофлавин и глиатилин. Антидотная терапия
проводится двумя препаратами: внутривенным капельным введением
алупента (1 мг) для стимуляции β-адренорецепторов миокарда и атропина (1,5
мг), обладающего выраженным холинолитическим эффектом.
При легкой степени отравления, когда АД снижено незначительно
(110/60—115/70 мм рт. ст), но наблюдается брадикардия (ЧСС около 50—55
уд./в I мин), можно ограничиться введением 1 мг атропина, а также по
показаниям провести инфузионную терапию.
При адекватной терапии прогноз обычно благоприятный.
Отравления грибами.
Раньше все грибы условно подразделяли на три
категории: съедобные (белые, подберезовики, подосиновики, маслята,
шампиньоны и др.), условно съедобные (сыроежки, грузди, свинушки,
волнушки, сморчки и др.) и несъедобные или ядовитые (мухомор, бледная
поганка, ложный опенок и др.). В настоящее время ситуация существенно
изменилась. Теперь легко отравиться грибами, которые раньше считались
условно и безусловно съедобными. С изменением окружающей экологической
обстановки грибы часто становятся несъедобными, потому что им присуще
свойство сорбировать из почвы и атмосферы различные токсические
вещества, которые потом и становятся причиной отравлений. Особенно это
относится к грибам, собранным вблизи автомобильных трасс, железных дорог,
химических производств.
В практике был случай (и аналогичная картина наблюдалась в
нескольких областях России, о чем сообщали средства массовой информации),
когда в стационар в течение 2 сут поступило более 60 чел. с отравлениями
грибами, которые раньше можно было смело употреблять в пищу:
подосиновиками, свинушками и сыроежками, моховиками и др. Симптомами
отравления были тошнота, рвота, головные боли, слабость. Но на первый план
выделялись сильные боли в конечностях и парестезии. Всем больным
проводились интенсивная дезинтоксикационная терапия, гипербарическая
оксигенация, назначались седативные средства и анальгетики, которые
Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7
Лечебное дело
22
незначительно улучшали их состояние. Двое больных погибли при явлениях
нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые
не поддавались терапии. Через несколько дней состояние большинства
больных стало практически удовлетворительным, но у них сохранялись
парестезии и умеренные боли в кончиках пальцев рук и ног. Им проводили
лечение
прозерином,
большими
дозами
витаминов
группы
В,
гипербарической оксигенацией. Однако такие симптомы у многих больных
держались несколько недель, а у некоторых — многие месяцы. Токсические
вещества, содержащиеся в грибах, идентифицировать не удалось, но было
подозрение, что это были остатки отравляющих веществ, принесенные с
дождевыми осадками из мест, где проводилась плановая дезактивация
химического оружия.
Какие можно сделать из этого выводы? Наверное, следует поступать так
же, как это принято во многих европейских странах, — не употреблять в пищу
грибы, свободно растущие на природе. Все они могут быть потенциально
опасными, а риск отравления оказывается слишком велик. Можно есть только
грибы, выращенные в искусственных условиях, или собранные в лесу грибы,
прошедшие специальную проверку и обработку на предприятиях пищевой
промышленности.
Но пока в России многие продолжают собирать грибы, а также свободно
торговать ими на рынке, поэтому отравления грибами во второй половине лета
и ранней осенью встречаются довольно часто. К счастью, чаще всего это
бывают нетяжелые отравления условно съедобными грибами, которые перед
приготовлением не прошли специальной предварительной подготовки или она
была выполнена недостаточно тщательно. Признаки отравления в этих
случаях возникают через 6 — 8 ч после употребления грибов и проявляются
слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной
области. Иногда бывает понос. Для лечения достаточно промывания желудка,
назначения
щадящей
диеты,
в
ряде
случаев
—
умеренной
дезинтоксикационной терапии.
Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7
Лечебное дело
23
Более тяжелые и опасные отравления возникают при употреблении в
пищу ядовитых грибов: мухомора и бледной поганки.
Достарыңызбен бөлісу: |