IV — больные с крайне тяжелыми системными расстройст
вами, которые связаны или не связаны с хирургиче
ским заболеванием и резко нарушают нормальную
жизнедеятельность, становясь опасными для жизни;
V — больные, предоперационное состояние которых на
столько тяжело, что можно ожидать их смерти в тече
ние 24 ч даже без дополнительного воздействия опе
рации.
Тяжесть операционного вмешательства:
А — малые операции на поверхности тела и полостных
органах;
Б — операции средней тяжести на поверхности тела и по
лостных органах;
В — обширные хирургические вмешательства;
Г — операции на сердце и крупных сосудах;
С — экстренные оперативные вмешательства.
Анестезиология и интенсивная терапия
236
4.3. Системы оценки тяжести
состояния больного и прогноза исхода
заболевания
4.3.1. Интегральные шкалы оценки состояния
больных (хирургические больные и больные,
находящиеся в критических состояниях)
Взрослые
Общая оценка:
• SAPS II and predicted mortality — упрощенная система
оценки тяж ести состояния, прогноза и прогнозируемая
летальность;
• APACHE II and predicted mortality — оценка тяжести со
стояния больного и прогноза летальности;
• SOFA Sequential Organ Failure Assessment — динамиче
ская оценка органной недостаточности;
• MODS Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки
полиорганной дисфункции;
• ODIN Organ Dysfunctions and/or INfection — оценка
дисфункции органов и/или инфекция;
• MPM Mortality Probability Model — оценка вероятности
летальности:
— при поступлении;
— через 24 ч;
— через 48 ч;
• MPM II Mortality Probability Model — вариант оценки
вероятности летальности:
— при поступлении;
— через 24 ч;
— через 48 ч;
— через 72 ч;
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
237
• LODS Logistic Organ Dysfunction System — логистиче
ская система оценки дисфункции органов.
Хирургия и интенсивная терапия — дооперационная оценка:
• EUROSCORE (кардиальная хирургия);
• ONTARIO (кардиальная хирургия);
• Parsonnet score (кардиальная хирургия);
• System 97 score (кардиальная хирургия);
• QMMI score (коронарная хирургия);
• Early mortality risk in redocoronary artery surgery — ранний
риск летальности в хирургии коронарных артерий;
• MPM для онкологических пациентов;
• IRISS score: graft failure after lung transplantation — оценка
риска отторжения трансплантата после трансплантации
легкого;
• Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго.
Травма:
• ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score),
TRISS (Trauma Injury Severity Score);
• ASCOT (A Severity Characterization Of Trauma);
• 24 h — ICU Trauma Score.
Лечебные мероприятия, шкалы оценки нагрузки сестер:
• TISS Therapeutic Intervention Scoring System — система
оценки лечебных мероприятий;
• TISS28 — упрощенный вариашTISS.
Педиатрия
Общая оценка:
• PRISM Pediatric RISk of Mortality — риск летальности в
педиатрии;
• DORA Dynamic Objective Risk Assesment — динамиче
ская объективная оценка риска;
• PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction — логисти
ческая система оценки органной дисфункции в педиат
рии;
• PIM Paediatric Index of Mortality — педиатрический ин
декс летальности;
Анестезиология и интенсивная терапия
238
• PIM II Paediatric Index of Mortality II — педиатрический
индекс летальности (вариант).
Специальные шкалы для новорожденных, хирургических
больных и больных с менингококковым септическим шоком:
• CRIB Clinical Risk Index for Babies — клинический ин
декс риска для малолетних детей;
• CRIB II Clinical Risk Index for Babies — клинический
индекс риска для малолетних детей (вариант);
• SNAP Score for Neonatal Acute Physiology — шкала оцен
ки острых физиологических сдвигов у новорожденных;
• MSSS Meningococcal Septic Shock Score — шкала оценки
менингококкового септического шока;
• GMSPS Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic
Score — прогностический индекс менингококковой
септицемии Глазго;
• Rotterdam Score meningococcal septic shock — шкала оцен
ки менингококкового септического шока Роттердам;
• Children's Coma Score (Raimondi) — шкала оценки комы
у детей Raimondi;
• Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатриче
ская шкала комы Simpson & Reilly.
Шкала оценки тяжести травмы у детей:
• Pediatric Trauma Score.
Лечебные мероприятия, шкала оценки нагрузки сестер:
• NTISS: Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System —
неонатальная шкала оценки лечебных мероприятий.
Эти шкалы вы можете найти в Интернете по адресу:
http ://www. sfar.org/s
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
239
4
.3
.2
. У
п
р
о
щ
е
н
н
а
я
с
и
ст
е
м
а
о
ц
е
н
к
и
т
я
ж
е
ст
и
с
о
ст
о
я
н
и
я
и
п
р
о
гн
о
з
а
(
S
A
P
S
)
(J.R. LeGall et al., 1984)
43
2
1
0
1
2
3
4
В
о
з
р
а
с
т
—
—
—
—
<
45
4
6—55
56—65
66—75
> 75
Ч
С
С
>
180
140—179
110—139
—
7
0—109
—
55—69
40—54
< 40
А
Д
с
и
с
т.
> 190
—
150—189
—
8
0—149
—
55—79
—
< 55
Т
т
е
л
а
> 41
39—40,9
—
38,5—38,9
36—38,4
34—35,9
3
2—33,9
30—31,9
<
30
Ч
Д
Д
>
50
35—49
—
2
5—34
12—24
1
0—11
6—9
—
< 6
ИВЛ или ПДКВ
—
—
—
—
—
—
—
Д
а
—
М
о
ч
е
в
ы
д
е
л
е
н
и
е
(
л
/2
4
ч
)
—
—
> 5
3
,5—4,99
0
,7—3,49
—
0,5—0,69
0,2—0,49
<
0
,2
М
о
ч
е
в
и
н
а
к
р
о
в
и
(
м
м
о
л
ь
/л
)
> 55
36—54,9
29—35,
9
7,
5—28,9
3,
5—7,4
<
3,5
—
—
—
Лейкоцитоз (10
3
/м
м
)
> 40
—
20—39,9
15—19,9
3—14,9
—
1
—2,9
—
<
1
Г
л
ю
к
о
з
а
к
р
о
в
и
(
м
м
о
л
ь
/л
)
>
44,5
27,8—44,4
—
14—27,7
3,9—13,9
—
2
,8—3,8
1,6—2,7
<
1,6
К
а
л
и
й
п
л
а
з
м
ы
(
м
э
к
в
/л
)
>
7
6—6,9
—
5,
5—5,9
3
,5
—5,4
3—3,4
2
,5
—2,
9
—
<
2,
5
Н
а
т
р
и
й
п
л
а
з
м
ы
(
м
э
к
в
/л
)
>
180
161 — 179
156—160
151—155
130—150
—
120—129
110—119
<
110
НС
О
3
п
л
а
з
м
ы
(
м
э
к
в
/л
)
—
>
40
—
30—39,9
20—29,9
10—19,9
—
5—9,9
<
5
Шкал
а Глазго
—
—
—
—
1
3
—
1
5
1
0
—
1
2
7
—
9
4
—
6
3
Ба
ллы
Показатель
Анестезиология и интенсивная терапия
240
SAPS и госпитальная летальность больных
в ОИТ различного профиля
* Терапевтические больные (кардиогенный шок, отравление барбитура>
тами).
4.3.3. Оценка тяжести полиорганной
недостаточности (MOD) (J.C. Marshall et al., 1995)
SAPS
(баллы)
Летальность
Терапевтические
больные*
Хирургические больные
Экстренные
Плановые
0—4
1,8
6,8
0
5—9
7,9
8,3
0,9
10—14
14,5
16,8
3,1
15—19
34,9
18,1
10,3
20—24
50,3
61,0
13,0
25—29
76,1
88,9
66,7
30 +
82,4
77,8
—
Система органов
0
1
2
3
4
Дыхание
PO
2
/FiO
2
> 300 226—300 151—225 76—150
m 75
Почки
Сывороточный креатинин
(мкмоль/л)
m 100 101—200 201—350 351—500 > 500
Печень
Сывороточный билирубин
(мкмоль/л)
m 20
21—60
61—120 121—240 > 240
Сердечно+сосудистая
система
PAR = pressure adjusted heart
rate (ЧСС/ср. АД)
× ЦВД
m 10 10,1—15 15,1—20 20,1—30 > 30
Гематология
Гематокрит
> 120 81—120
51—80
21—50
m 20
Неврология
Шкала Глазго
15
13—14
10—12
7—9
m 6
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
241
MOD и летальность больных в ОИТ
4.3.4. Система оценки тяжести полиорганной
недостаточности при сепсисе (SOFA)
(J.FL. Vincent, 1996)
MOD
Летальность (%)
1—4
1
5—8
3
9—12
25
13—16
50
17—20
75
> 20
100
Система SOFA
0
1
2
3
4
Дыхание
PaO
2
/FiO
2
> 400
m 400
m 300
m200
с респи>
раторной
поддерж>
кой
m 100
с респи>
раторной
поддерж>
кой
Коагуляция
Тромбоциты
×
10
3
/мм
3
> 150
m 150
m 100
m 50
m 20
Печень
Билирубин,
мг/дл
(мкмоль/л)
< 2
(< 20)
1,2—1,9
(20—32)
2—5,9
(33—101)
6—11,9
(102—204)
> 12
(> 204)
Сердечно+
сосудистая
система
Гипотензия
Нет
Ср. АД < 70
мм Hg
Допамин
m 5 или до>
бутамин
в той же
дозе*
Допамин
> 5, или ад>
реналин
m 0,1, или
норадре>
налин
m 0,1
Допамин
> 15, или
адреналин
> 0,1, или
норадре>
налин
> 0,1
ЦНС
Шкала Глазго
(баллы)
15
13—14
10—12
6—9
< 6
Анестезиология и интенсивная терапия
242
Окончание
* Применение симпатомиметиков, по крайней мере, в течение часа (доза
в мкг/кг/мин).
4.3.5. Шкала Глазго для определения
тяжести комы
Система SOFA
0
1
2
3
4
Почки
Креатинин,
мг/дл
(мкмоль/л)
или мочевы>
деление
< 12
(< 110)
1,2—1,9
(110—170)
2—3,4
(171—299)
3,5—4,9
(300—440)
или < 500
> 5
(> 400)
или < 200
Показатель
Баллы
Максимальное
значение
Глаза:
Открывает:
Спонтанно
На оклик
При болевом раздражении
Нет реакции
4
3
2
1
4
Речь:
Отчетливая
Спутанная
Бессвязные слова
Неразборчивые звуки
Отсутствует
5
4
3
2
1
5
Движения:
Выполняет команды
Может указать больное место
Отдергивает конечности при бо>
левом раздражении
Сгибание в ответ на боль
Разгибание в ответ на боль
Отсутствуют
6
5
4
3
2
1
6
Наилучший показатель
15
Наихудший показатель
3
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
243
4.3.6. Система оценки степени дисфункции системы органов (LOD)
(J.R. LeGall et al., 1996)
Сист
ема орган
о
в
LOD (баллы)
Увеличение выраженности/
уменьш
ение уровня
Нет органной
дисфункции
Увеличение выраженности/
увеличение уровня
53
1
0
1
3
5
ЦНС
Шкал
а Глазго
3—5
6
—8
9—13
14—15
—
—
—
Сердечно+со
с
удиста
я:
ЧСС (в мин)
АД (
сис
т
ол.)
< 30
< 40
—
40—69
—
70—89
30—139
90—239
l
140
240—
269
—
l
270
—
—
Почки:
Сывороточный уровень
мочевины, ммоль/л (г/л)
или
сывороточный уровень
азота, ммоль/л (г/л)
Креатинин, мкм/л (мг/дл)
Мочевы
деление,
л
/сут
—
—
—
< 0,5
—
—
—
0,5—0,74
—
—
—
—
< 6
(< 0,36)
< 6
(< 17)
< 106
(<
1
,2)
0,75—9,99
6—9,9
(0,36—0,59)
6—9,9
(17—28)
106—
140
(1,2—1,59)
—
10—
1
9,9
(0,6—1,19)
10—
1
9,9
(28—< 56)
l
141
(l
1,6)
l
10
l
20
(l
120)
l
20
(l
56)
—
—
Анестезиология и интенсивная терапия
244
Окончание
Сист
ема орган
о
в
LOD (баллы)
Увеличение выраженности/
уменьш
ение уровня
Нет органной
дисфункции
Увеличение выраженности/
увеличение уровня
53
1
0
1
3
5
Легкие
Ра
О
2
(mm Hg)/FiO
2
при ИВЛ
или П
Д
КВ
—
<
150
l
150
Не
т ИВЛ
Нет ПДКВ
——
—
Гематология:
Лейкоциты, 10
9
/л
Тромбоциты, 10
9
/л
—
—
< 1
—
1—2,4
< 50
2,5—49,9
l
50
l
50
—
—
—
—
—
Печень:
Билирубин, ммоль/л (мг/дл)
Протр
о
мбиновое вр
е
мя,
сек выше стандарта
(% стандарта)
—
—
—
—
—
(< 25%)
< 3 4,2 (< 2)
l
3 (
l
25%)
34,2 (
l
2)
< 3
—
—
—
—
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
245
Госпитальная летальность в зависимости от количества
баллов по системе LOD
Количество
LOD
баллов
Вероятный
уровень
летальности (%)
Количество
LOD
баллов
Вероятный
уровень
летальности
(%)
0
3,2
12
83,3
1
4,8
13
88,3
2
7,1
14
92,0
3
10,4
15
94,6
5
21,1
16
96,4
6
28,0
17
97,6
7
38,2
18
98,4
8
48,4
19
98,9
9
58,7
20
99,3
10
68,3
21
99,5
11
76,6
22
99,7
Анестезиология и интенсивная терапия
246
4.3.7. Система оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода
заболевания (APACHE II)
APACHE II
По
каза
тель
Наихудший показатель
Баллы
Значение
+4
+3+2
+1
0
+1
+2
+3
+4
Температура (внутренняя)
l
4
1°
39—
40,9°
38,5—
38,9°
36—38,4°
34—
35,9°
32—32,9°
30—31,9
°
m
29,9°
Сред
не
е ар
те
ри
аль
ное дав
ле
ние, мм рт. ст.
(AД
ср
= (2D + C)/3)
l
160
130—
15
9
110
—129
70—109
50—
69
m
49
ЧСС (/мин)
l
180
140—179
110—139
70—109
55—
69
40—
54
m
39
ЧДД(/мин)
l
50
35—49
25—34
12—24
10
—11
6—9
m
5
Оксигенация (мм рт. ст.) a. Fi
O
2
l
50%, то
ACaDO
2
= (FiO
2
x 713) – РаСО
2
– РаО
2
или b. FiO
2
< 50%, писать только РаО
2
a. ACaD
O
2
_____
или
b. РаO
2
________
l
500
350—499
200—349
< 200
> 70
61—70
55—60
< 55
рН артериальной крови (артериальные газы крови —АГК) или НСО
3
–
сыв
оротки (
ммоль/л)
(при отсутств
ии АГК)
l
7,7
l
52
7,6—7,69
41—51,9
7,
5—
7,5
9
32—40,9
7,
33—7,
49
22—31,9
7,
25
—7,32
18—2
1,9
7,15—7,24
15—17,9
< 7,15
< 15
Na
+
сыворотки (ммоль/л)
l
180
160—179
155—159
150—154
130—
149
12
0—
12
9
111—119
m
110
K
+
сыворотки (ммоль/л)
l
7
6—6,9
5,5—5,9
3,5—5,4
3—3,4
2,5—2,9
< 2,5
Креатин
ин сыворо
тки (мг/
10
0
мл)
l
3,5
2—3,
4
1,
5—1,9
0,6—
1,4
< 0,6
Гематок
рит (%)
l
60
50—59,9
46—49,9
30—45,9
20—29,9
< 20
Лейкоциты (/мм
3
х 1
000 кл
ет
ок
)
l
40
20—39,9
15—19,9
3—
14,9
1—2,
9
<
1
Вс
его
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
247
Шкал
а комы Глазго
Возраст
Шк
ала A
PACHE
II
А. Открывание глаз
4 — произ
вольн
ое
3 —
на обращенную речь
2 —
на болевой стимул
1
— о
тсутствует
В.
Д
вига
тель
на
я реак
ция
6 — выполняе
т команды
5 —
целенаправлен
ная н
а бо
левой
раздражитель 4 —
нецеленаправлен
ная н
а бо
левой
раздражитель 3 — тоническое сгибание на болевой раздражитель 2 — т
оническ
ое разгибание на
б
олевой
раздражитель 1
— о
тсутствует
С. Вербальная функция (без интубации)
5 — ориент
ирова
н и
способен под
держать
беседу 4—дезориентирован, может говорить 3 — бессв
язная речь
2 — нечленораздельC ные
звук
и
1 — реак
ция отC
сутствует
или С. Вербальная фун
кция
(и
нт
убиро
C
ванные больные)
5 — вероятн
о, спосоC
бен говорить 3 — с
омнитель
на
я
способность говорить 1 — нет реакции
ШКГ = А + В + С =
Во
зр
ас
т
m
44
45—54
55—64
65—74
l
75
Баллы
0
2
3
5
6
Имеет ли больной какоеCлибо из нижепереC численных заболеваний?
Печень — цирроз с портальной гипертенC зией или энцефалопатия? Да
Нет
ССС — IV класс по НьюCЙоркск
ой
классификации Да
Нет
Ле
гкие —
хрон
ические обстру
ктивные
или рестриктивные заболевания или хроническая гипоксемия, гиперкапния или полицеиемия, легочная гипертензия, ЛАД > 40 мм рт. ст. Да
Нет
Почки — хронический перитонеальный или гемодиализ Да
Нет
Иммунная система — иммунодефицитC ные состояния Да
Нет
При любом положительном ответе к общему числу баллов необходимо добавить: А. 5 баллов для неоперированных больных и для больных после экстренных оп
ераций
Б. 2 балла для больны
х после плановы
х
операций. При всех отрицательных ответах — прибавC лять 0
Хронические заболевания Баллы _____________
APS Баллы _________
Возраст Баллы _________
Хронические заболевания Баллы _________
Всего APACHE II _________
Оц
енка состояния нервн
ой системы
= 15CШКГ =
Сумм
а баллов состояни
я различны
х систем + О
це
нка состоян
ия
нерв
ной сис
те
мы = Оцен
ки ост
рых фи
зио
ло
ги
че
ских из
ме
не
ний (APS)
APS Баллы _________
Во
зр
ас
т
Баллы _________
Анестезиология и интенсивная терапия
248
APACHE II, частота инфекционных осложнений
и летальность больных, поступивших в ОИТ
Достарыңызбен бөлісу: |