Анестезиология

Анестезиология и интенсивная терапия

214

Доза Полиглюкина и скорость введения препарата ус

танавливаются в соответствии с состоянием больного, ве

личиной АД, частотой пульса, гематокритом, частотой ды

хания, окраской кожных покровов.

При развившемся шоке Полиглюкин вводят в/в струйно

в дозе обычно от 400 до 1200 мл на 1 введение. В случае не

обходимости количество препарата может быть увеличено

до 2000 мл.

Детям препарат назначают в дозе 10—15 мл/кг.

При лечении ожогового шока количество Полиглюкина

и скорость введения зависят от общего состояния постра

давшего. В первые 24 ч может быть введено до 2000—3000 мл,

в следующие 24 ч — до 1500 мл Полиглюкина; детям в первые

24 ч вводят 40—50 мл/кг, в следующие сутки — 30 мл/кг.

Показания:  применяют в качестве лечебного и профи

лактического средства при шоке, развившемся в результате

травмы, острой кровопотери, интоксикации, сепсиса и дру

гих причин; операционном и ожоговом шоке.

Противопоказания: Полиглюкин противопоказан при трав

мах черепа, протекающих с повышением ВЧД, высоком АД,

а также во всех других случаях, в которых противопоказано

в/в введение больших доз жидкости.

Переливание Полиглюкина не показано при продол

жающемся внутреннем кровотечении (легочные, почечные

и др.), за исключением случаев развития тяжелых наруше

ний гемодинамики (падение АД ниже 60 мм рт. ст.).

Особенности:  введение препарата целесообразно начинать

капельно и после первых 2—5 мл сделать перерыв на 3 мин для

оценки ситуации (биологическая проба на совместимость).

Побочные эффекты: при применении Полиглюкина воз

можны аллергические реакции в виде уртикарных высыпа

ний, кожного зуда, отека Квинке, а также учащение пульса,

снижение АД и повышение температуры тела. В этих случа

ях введение Полиглюкина следует прекратить и провести

необходимую терапию.

Лекарственное взаимодействие: допускается использова

ние совместно с другими широко применяющимися транс

фузионными средствами.

3. Клиническая фармакология

215

3.6.10.2. Реополиглюкин

Состав: 1 л раствора для инфузий содержит 100 г декст

рана с молекулярной массой от 30 000 до 40 000.

Фармакологическое действие: Реополиглюкин — 10% кол

лоидный раствор полимера глюкозы (декстран) (С6Н10О5)

с молекулярной массой 30 000—40 000. Применяется в каче

стве плазмозамещающего противошокового препарата ге

модинамического действия. Способствует увеличению объ

ема плазмы почти в 2 раза по сравнению с объемом

введенного препарата, т.к. каждый грамм полимера глюко

зы с молекулярным весом 30 000—40 000 вызывает переме

щение 20—25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Реополиглюкин может использоваться в качестве дезин

токсикационного средства. При его введении улучшается те

кучесть крови, уменьшается агрегация форменных элемен

тов. Он также по осмотическим механизмам стимулирует

диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче

высокое онкотическое давление и препятствует реабсорб

ции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выво

ду из организма ядов, токсинов, деградационных продуктов

обмена.

Фармакокинетика:  декстран, входящий в состав Реопо

лиглюкина, выводится из организма в основном почками:

за первые сутки экскретируется примерно 70% в неиз

мененном виде. Определенная часть декстрана поступает в

ретикулоэндотелиальную систему, где он постепенно рас

падается до глюкозы. В углеводном обмене не участвует.

Очень незначительные количества декстрана могут про

никать в ЖКТ и выводиться с фекалиями.

Дозировка: дозы и скорость введения препарата следует

выбирать в соответствии с показаниями и состоянием боль

ного.

При нарушении капиллярного кровотока (различные

формы шока) вводят в/в капельно от 400 до 1000 мл препа

рата в течение 30—60 мин, при необходимости количество

препарата может быть увеличено до 1500 мл. У детей при

различных формах шока Реополиглюкин вводят из расчета

Анестезиология и интенсивная терапия

216

5—10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости

до 15 мл/кг.

При сердечнососудистых и пластических операциях

Реополиглюкин вводят в/в капельно непосредственно пе

ред операционным вмешательством в течение 30—60 мин в

дозе 10 мл/кг (у детей 5—10 мл/кг), во время операции —

400—500 мл (детям до 15 мл/кг) и после операции — в те

чение 5—6 дней капельно из расчета 10 мл/кг на однократ

ное введение. Детям до 2—3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в

сутки в течение 60 мин, детям до 8 лет — по 7—10 мл/кг в те

чение 60 мин 1, реже — 2 раза в сутки, детям до 13 лет — по

5—7 мл/кг в течение 60 мин 1—2 раза в сутки, для детей

старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При операциях с искусственным кровообращением Ре

ополиглюкин добавляют к крови из расчета 10—20 мл/кг

для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация поли

мера с глюкозой в перфузионном растворе не должна пре

вышать 3%.

В послеоперационном периоде дозы препарата такие

же, как и при нарушении капиллярного кровотока.

Для дезинтоксикации Реополиглюкин вводят в/в ка

пельно от 400 до 1000 мл (у детей 5—10 мл/кг в течение 60—

90 мин). При необходимости можно в первые сутки пере

лить еще 400—500 мл препарата (у детей введение Реопо

лиглюкина в первые сутки может быть повторено в тех же

дозах). В последующие дни препарат вводят капельно по

400 мл в день (детям в последующие дни препарат вводится

так же, как и в послеоперационном периоде).

Вместе с Реополиглюкином целесообразно вводить

кристаллоидные растворы (изотонический раствор натрия

хлорида, 5% раствор глюкозы и др.) в таком количестве,

чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролит

ный баланс. Это особенно важно при лечении обезвожен

ных больных и после хирургических операций. Препарат

вызывает увеличение диуреза. Однако если при лечении Ре

ополиглюкином наблюдается уменьшение диуреза с выде

лением вязкой сиропообразной мочи, то это может указы

вать на обезвоживание организма больного. В этом случае

3. Клиническая фармакология

217

необходимо ввести в/в кристаллоидные растворы для вос

полнения и поддержания жидкостного электролитного ба

ланса.

Показания:  Реополиглюкин применяют у больных для

улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики

и лечения травматического, операционного, токсического и

ожогового шока; для улучшения артериального и венозного

кровообращения — с целью профилактики и лечения тром

бозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно; для

добавления к перфузионной жидкости в аппаратах искусст

венного кровообращения (АИК) при операциях на сердце;

для улучшения микроциркуляции и уменьшения тенденции

к тромбозам в трансплантате при сосудистых и пластиче

ских операциях; для дезинтоксикации при перитоните,

панкреатите, язвеннонекротическом энтероколите; токси

ческих диспепсиях. Если необходимо ввести кровь или ее

компоненты, введение Реополиглюкина не может заменить

гемотрансфузии.

Противопоказания:  гиперчувствительность, декомпен

сированная сердечнососудистая недостаточность; ЧМТ с

повышением ВЧД; геморрагический инсульт; продолжаю

щиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбо

цитопения; выраженные нарушения функции почек, со

провождающиеся олиго и анурией; гиперволемия, гипер

гидратация и другие ситуации, при которых противопоказа

но введение массивных доз жидкостей.

Реополиглюкин с 0,9% раствором натрия хлорида не

следует вводить в случаях патологических изменений в

почках.

Побочные эффекты: осложнений после введения Ре

ополиглюкина обычно не наблюдается, однако в редких

случаях возможны аллергические реакции. В связи с этим

введение препарата целесообразно начинать капельно и

после первых 2—5 мл сделать перерыв на 3 мин для оценки

ситуации (биологическая проба на совместимость).

В случае возникновения во время инфузии реакций ана

филактического типа (покраснение и зуд кожных покровов,

отек Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить

Анестезиология и интенсивная терапия

218

введение препарата и приступить к проведению всех пред

усмотренных соответствующими инструкциями терапевти

ческих мероприятий для ликвидации трансфузионной ре

акции (антигистаминные и сердечнососудистые средства,

кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.).

Лекарственное взаимодействие: допускается использо

вание совместно с другими традиционными трансфузион

ными средствами.

3.6.10.3. Реоглюман

Реоглюман представляет собой 10% раствор декстрана

с молекулярной массой 40 000 ± 10 000, с добавлением 5%

маннита и 0,9% хлорида натрия. Реоглюман — прозрачная

бесцветная жидкость.

Фармакологическое действие: препарат представляет

собой полифункциональный кровезаменитель. Он улучша

ет реологию крови: уменьшает ее вязкость, способствует

восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предо

твращает, ликвидирует или тормозит агрегацию форменных

элементов крови, обладает дезинтоксикационным, диуре

тическим и гемодинамическим свойствами, способствует

переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

В первые сутки выделяется из организма примерно 70%

Реоглюмана, преимущественно почками.

Дозировка:  Реоглюман вводят в/в капельно, медленно!

Начинают инфузию с 5—10 капель в минуту в течение 10—

15 мин. После этого делают перерыв для биологической

пробы. При отсутствии реакции препарат начинают вво

дить со скоростью 30—40 капель в минуту.

В комплексной терапии шока при нарушении капил

лярного кровотока Реоглюман вводят по 400—800 мл под

контролем показателей гемодинамики, при ожоговом шоке

целесообразно 2—3кратное введение Реоглюмана в тече

ние первых суток с момента травмы.

Показания: Реоглюман назначают для улучшения капил

лярного кровотока, для профилактики и лечения заболева

ний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции,

особенно в сочетании с задержкой жидкости в организме.

3. Клиническая фармакология

219

Препарат показан при травматическом, операционном,

ожоговом, кардиогенном шоках, сопровождающихся на

рушением капиллярного кровотока, при нарушении ар

териального и венозного кровообращения (тромбозы и

тромбофлебиты, эндартерииты и болезнь Рейно), для улуч

шения местной циркуляции в сосудистой и пластической

хирургии, с дезинтоксикационной целью при ожогах, пери

тоните и панкреатите.

3.6.10.4. Желатиноль

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично

гидролизованного желатина. Это прозрачная жидкость ян

тарного цвета с молекулярной массой 20 000, легко вспе

нивается при взбалтывании, содержит ряд аминокислот:

глицин, пролин, метионин и др.

Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает анти

генных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов.

Фармакологическое действие: изучение эффективности

Желатиноля при тяжелых и смертельных кровопотерях

в эксперименте показало, что его инфузии повышают АД до

исходных цифр и удерживают на этом уровне. Через 1—2 ч

после окончания инфузии препарата АД снижается по срав

нению с исходным на 20%. ОЦК через 2 ч после опыта всег

да превышает нормальный уровень и только через сутки

снижается до 80%.

Таким образом, АД повышается за счет увеличения ОЦК.

Дозировка:  назначают в/в (капельно или струйно) как

однократно, так и повторно. Можно вводить и внутриар

териально. Общая доза инфузии — до 2 л. Инфузии Жела

тиноля обычно не вызывают у больного неблагоприятных

побочных реакций и осложнений.

Показания:  Желатиноль применяют при травмати

ческом и ожоговом шоках, а также для профилактики опе

рационного шока. Используется как средство восстанов

ления гемодинамики при тяжелых кровопотерях, а также

для заполнения аппарата искусственного кровообращения

при проведении операций на открытом сердце.

Противопоказания:  введение Желатиноля не показано

при острых заболеваниях почек.

Анестезиология и интенсивная терапия

220

3.6.10.5. Полифер

Полифер представляет собой модификацию полиглю

кина. В его состав входит декстран с молекулярной массой

60 000 и железо в виде железодекстранового комплекса. По

лифер является прозрачной жидкостью со светлокоричне

вым цветом. Инфузии Полифера увеличивают ОЦК и в то

же время улучшают гемопоэтическую функцию организма.

Форма выпуска: выпускается во флаконах по 100, 200 и

400 мл.

Хранение:  сохраняется при комнатной температуре до

3 лет. Допускается замораживание препарата до —10° С при

транспортировке.

Дозировка:  препарат вводят в/в струйно или капельно.

При шоке, сопровождающемся кровопотерей, Полифер

вводят струйно в дозе от 400 до 1200 мл. Если показатели

гемодинамики начинают приближаться к норме, рекомен

дуется продолжать инфузию капельно (40—60 капель в ми

нуту). Если же АД понижается до 60 мм рт. ст. и ниже, пре

парат вводят струйно.

При кровопотере более 1000 мл инфузию Полифера

сочетают с гемотрансфузией или переливанием ЭМ.

Показания:  Полифер назначают при травматическом,

ожоговом, геморрагическом, операционном шоках. Также

он применяется при оперативных вмешательствах, осо

бенно в тех случаях, когда пациент до операции страдал

анемией.

Противопоказания:  общими противопоказаниями для

применения кровезаменителей гемодинамического дейст

вия являются: ЧМТ с повышением ВЧД, отек легких; отеч

ноасцитический синдром; любые патологические состоя

ния, при которых противопоказано введение больших доз

жидкости.

Побочные эффекты: реакций после инфузии Полифера

обычно не наблюдается. В то же время иногда встречаются

больные с повышенной чувствительностью к его введению.

В этих случаях назначаются антигистаминные препараты,

хлористый кальций.

3. Клиническая фармакология

221

3.6.10.6. Гемодез

Гемодез представляет собой 6% раствор низкомоле

кулярного поливинилпирролидона (ПВП).

Средняя молекулярная масса Гемодеза 12 600 ± 2700.

ПВП дает интенсивный дезинтоксикационный эффект при

в/в введении, этим и обусловлено действие Гемодеза. Кро

ме ПВП в состав Гемодеза входят хлориды натрия, калия,

кальция, магния, гидрокарбонат натрия.

Гемодез представляет собой прозрачную, слегка жел

товатую жидкость.

Фармакологическое действие: Гемодез связывает ток

сины, находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из

организма главным образом через почки.

Наряду с дезинтоксикационным действием Гемодез об

ладает способностью прекращать стаз эритроцитов в мик

роциркуляторном русле, который обычно наблюдается при

интоксикациях. Гемодез обладает способностью к вос

полнению ОЦК.

Дозировка: Гемодез вводится в/в со скоростью 40—50 ка

пель в 1 мин.

Разовая доза препарата в зависимости от возраста

Повторное назначение препарата проводится в зави

симости от состояния больных. Повторные инфузии тре

буются при таких патологических состояниях, как острые

лейкозы, лучевая болезнь, гемолитическая болезнь но

ворожденных.

Показания:  интоксикации различного происхождения,

острая лучевая болезнь, сепсис, лейкозы (острые и хрониче

ские), ожоговая болезнь, токсическая диспепсия у детей,

острая дизентерия, пищевые отравления сальмонеллезной

этиологии и др.

Возраст

Взрослые

Грудные 

дети

Дети 

2—5 лет

Дети 

5—10 лет

Дети 

10—15 лет

Доза (мл)

400

5070

100

150

200

Анестезиология и интенсивная терапия

222

Противопоказания: абсолютных противопоказаний к на

значению Гемодеза нет.

Побочные эффекты: во время струйного переливания

препарата могут наблюдаться реакции в виде покраснения

лица, недостатка воздуха, снижения АД. Иногда введение

препарата вызывает повышение температуры до

+38,5...+39° С. Обычно через несколько часов она снижает

ся до исходного уровня. Таким больным повторно Гемодез

не назначают.

3.6.10.7. Неогемодез

Неогемодез представляет собой раствор низкомолеку

лярного ПВП. В отличие от Гемодеза имеет меньшую сред

нюю молекулярную массу и за счет этого быстрее выводится

из организма. Более эффективен по сравнению с Гемодезом.

Методика применения аналогична применению Гемодеза.

3.6.10.8. Полидез

Полидез представляет собой 3% раствор поливини

лового низкомолекулярного спирта с молекулярной массой

10 000 ± 2000 в изотоническом растворе хлорида натрия.

По характеру действия близок к Гемодезу. Обладает вы

сокой способностью адсорбировать токсины, что позволяет

применять его в качестве дезинтоксикационного средства.

Дозировка: вводится в/в капельно со скоростью 50—60 ка

пель в минуту. Обычная доза (на одно вливание) для взросло

го составляет 250—500 мл, для детей — 5—8 мл/кг массы тела.

Показания: аналогичны таковым у Гемодеза.

Противопоказания:  противопоказаний к назначению

Полидеза практически нет.

Побочные эффекты: возможны при быстром введении

препарата (быстрее 50—60 капель в минуту).

3.6.10.9. ГиперХАЕС

Гипертонический раствор 7,2% NaCL + 6% ГЭК 200/0,5.

Состав: 1000 мл раствора содержат: поли(02гидроксиэтил)

крахмал 60 г, натрия хлорид 72 г, вода для инъекций до 1л.

3. Клиническая фармакология

223

Na

+

 — 1232 ммоль/л, Сl

–

 — 1232 ммоль/л. Теоретиче

ская осмолярность — 2464 мОсм/л. рН — 3,5—6. Титруемая

кислотность < 1 ммоль NaOH/л.

Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или

желтоватая жидкость.

Фармакодинамика: представляет собой гипертонический

изоонкотический раствор. Благодаря высокой осмолярнос

ти препарата жидкость (в основном из межклеточного

пространства) быстро перемещается в кровеносные сосуды.

Такие показатели гемодинамики, как давление крови и

объем сердечного выброса, быстро увеличиваются в зависи

мости от дозы и скорости инфузии препарата. Сниженные

показатели гемодинамики восстанавливаются до нормаль

ных значений. Увеличение внутрисосудистого объема длится

короткое время и должно быть стабилизировано немедлен

ным введением достаточного объема жидкости (в т.ч. соле

вых и коллоидных растворов).

Фармакокинетика:  гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) подвер

гается ферментативному расщеплению альфаамилазой

крови, что приводит к образованию олиго и полисахаридов

различного молекулярного веса.

Гидроксиэтилкрахмал имеет период полувыведения из

кровяного русла около 4 ч. ГЭК выводится в основном че

рез почки; 50% введенной дозы выводится с мочой менее

чем за 24 ч. Небольшое количество вещества временно

депонируется в тканях. В случае применения у больных

почечной недостаточностью ГЭК может выводиться из

крови путем диафильтрации, но не путем диализа. В этом

случае период полувыведения и время удержания вещества

в крови пропорциональны тяжести почечной недостаточ

ности.

Через 30 мин после введения натрия хлорида равно

мерно распределяется по всему внеклеточному пространст

ву. Натрия хлорид выводится преимущественно через поч

ки, а небольшое количество выводится с потом через кожу.

жүктеу/скачать 2,84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: