Анестезиология
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
- Бұл бет үшін навигация:
- Допамин Масса больного в кг — мкг/кг/мин Кап/мин Мл/ч Мг/ч 50 55 60
- Противопоказания
- 3.5.2.3. Изопреналин (Новодрин, Изадрин)
- Показания
- Побочные эффекты
- Дозировка
- 3.5.2.5. Адреналин
- 3.5.2.6. Норадреналин
- 3.5.3. Постоянная инфузия симпатомиметических препаратов 3.6. Прочие препараты 3.6.1. Ингибиторы фосфодиэстеразы III
- Препарат Разведение (мл) Взрослые (мкг/кг/мин) Дети (мкг/кг/мин)
- Амринон
- 3.6.3. Аминофиллин (Эуфиллин)
- Противопоказания относительные
- 3.6.5. Нитропруссид натрия
- Кап/мин Мл/ч Мг/ч Масса в кг — мкг/кг/мин 50 55 60 65
- 3.6.6. Иммуноглобулины Пентаглобин
- Форма выпуска
50 55 60 65 70 75 80 85 1 3 4,8 1,6
1,5 1,3
1,2 1,1
1,1 1,0
0,9 2 6 9,6 3,2
2,9 2,7
2,5 2,3
2,1 2,0
1,9 3 9 14,4 4,8
4,4 4,0
3,7 3,4
3,2 3,0
2,8 4 12 19,2 6,4
5,8 5,3
4,9 4,6
4,3 4,0
3,8 5 15 24,0 8,0
7,3 6,7
6,2 5,7
5,3 5,0
4,7 6 18 28,8 9,6
8,7 8,0
7,4 6,9
6,4 6,0
5,6 7 21 33,6 11,2
10,2 9,3
8,6 8,0
7,5 7,0
6,6 Анестезиология и интенсивная терапия 170
Окончание 3.5.2.2. Добутамин Синтетический β 1
(прямой), рецепторы. Стимуляция α и β
2 рецепторов практически отсутствует.
мальная — 20 мкг/кг/мин. Несовместим со щелочными растворами и βблокато рами. Длительная инфузия: введение с помощью автоматиче ского шприца — 1 ампула добутамина (250 мг) растворяется в 50 мл 5% раствора глюкозы = 5 мг/мл. Показания: синдром малого сердечного выброса, кар диогенный шок, сердечная недостаточность, особенно без гипотензии. При кардиогенном шоке меньший вазопрес сорный эффект, чем при применении допамина. Допамин Масса больного в кг — мкг/кг/мин Кап/мин Мл/ч Мг/ч 50 55 60 65 70 75 80 85 8 24 38,4 12,8
11,6 10,7
9,8 9,1
8,5 8,0
7,5 9 27 43,2 14,4
13,1 12,0
11,1 10,3
9,6 9,0
8,5 10 30 48,0 16,0
14,5 13,3
12,3 11,4
10,7 10,0
9,4 11 33 52,8 17,6
16,0 14,7
13,5 12,6
11,7 11,0
10,4 12 36 57,6 19,2
17,5 16,0
14,8 13,7
12,8 12,0
11,3 13 39 62,4 20,8
18,9 17,3
16,0 14,9
13,9 13,0
12,2 14 42 67,2 22,4
20,4 18,7
17,2 16,0
14,9 14,0
13,2 15 45 72,0 24,0
21,8 20,0
18,5 17,1
16,0 15,0
14,1 16 48 76,8 25,4
23,3 21,3
19,7 18,3
17,1 16,0
15,1 17 51 81,6 27,2
24,7 22,7
20,9 19,4
18,1 17,0
16,0 18 54 86,4 28,8
26,2 24,0
22,2 20,6
19,2 18,0
16,9 19 57 91,2 30,4
27,6 25,3
23,5 21,8
20,3 19,0
17,9 20 60 96,0 32,0
29,1 26,7
24,6 22,9
21,3 20,0
18,8 3. Клиническая фармакология 171
Противопоказания: гипертрофическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, тахиаритмия, гипертензия. Побочные эффекты: тошнота и рвота, головная боль, стенокардия, тахикардия и аритмия. 3.5.2.3. Изопреналин (Новодрин, Изадрин) Селективный βадренергический препарат, имеет вы раженный ино и хронотропный эффект. Вызывает также Мл/ч Мг/ч Масса тела в кг — мкг/кг/мин 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 1 5 1,7 1,5
1,4 1,3
1,2 1,1
1,0 1,0
0,9 0,9
2 10 3,3 3,0 2,8
2,6 24 2,2 2,1 2,0
1,9 1,8
3 15 5,0 4,6 4,2
3,9 3,6
3,3 3,1
2,9 2,8
2,6 4 20 6,7 6,1
5,6 5,1
4,8 4,4
4,2 3,9
3,7 3,5
5 25 8,3 7,6 6,9
6,4 6,0
5,6 5,2
4,9 4,6
4,4 6 30 10,0 9,1
8,3 7,7
7,1 6,7
6,3 5,9
5,6 5,3
7 35 11,7 10,6 9,7 9,0
8,3 7,8
7,3 6,9
6,5 6,1
8 40 13,3 12,1 11,1 10,3 9,5 8,9
8,3 7,8
7,4 7,0
9 45 15,0 13,6 12,5 11,5 10,7 10,0 9,4 8,8
8,3 7,9
10 50 16,7 15,2 13,8 12,8 11,9 11,1 10,4 9,8 9,3
8,8 11 55 18,3 16,7 15,3 14,1 13,1 12,2 11,5 10,8 10,2 9,6
12 60 20,0 18,2 16,7 15,4 14,3 13,3 12,5 11,8 11,1 10,5 13 65 21,7 19,7 18,1 16,7 15,5 14,4 13,5 12,7 12,0 11,4 14 70 23,3 21,1 19,4 17,9 16,7 15,6 14,6 13,7 13,0 12,3 15 75 25,0 22,7 20,8 19,2 17,9 16,7 15,6 14,7 13,9 13,2 16 80 26,7 24,2 22,2 20,5 19,0 17,8 16,7 15,7 14,8 14,0 17 85 28,3 25,8 23,6 21,8 20,2 18,9 17,7 16,7 15,7 14,9 18 90 30,0 27,3 25,0 23,1 21,4 20,0 18,8 17,6 16,7 15,8 19 95 31,7 28,8 26,4 24,4 22,6 21,1 19,8 18,6 17,6 16,7 20 100
33,3 30,3 27,8 25,6 23,8 22,2 20,8 19,6 18,5 17,5 Анестезиология и интенсивная терапия 172
периферическую вазодилатацию (включая сосуды почек и легких).
Дозировка (зависит от показаний): 1 мг в 500 мл 5% рас твора глюкозы, 5—35 капель/мин = 0,5—5 мкг/мин; 5 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы = 10 мкг/мл. При применении для лечения брадикардии не следует добиваться увеличения частоты сердечных сокращений бо лее 60 в 1 мин. Показания: выраженная брадикардия, III степень атрио вентрикулярной блокады, асистолия, приступы бронхиаль ной астмы.
менения сердечных гликозидов. Побочные эффекты: выраженное увеличение потребле ния кислорода миокардом, аритмии, тремор, приступ сте нокардии, беспокойство, рвота и гипергликемия.
Стимулирует α и βадренергические рецепторы, в т.ч. центральные адренергические структуры. Увеличивает возбудимость миокарда, вызывает вазоконстрикцию пери ферических сосудов. Дозировка: по 5—10 мг до достижения удовлетвори тельного эффекта. Показания: гипотензия, особенно обусловленная вазо дилатацией вследствие спинальной или эпидуральной анес тезии, бронхоспазм.
рожностью препарат следует применять у пациентов с ги пертиреозом, диабетом и гипертензией, т.к. эффект в этих случаях непредсказуем. Особенности: при совместном применении с фторота ном возрастает риск развития аритмии. С осторожностью препарат следует применять у больных, получающих анти гипертензивные препараты, сердечные гликозиды или три циклические антидепрессанты, дексаметазон.
нота и рвота, стенокардия. 3. Клиническая фармакология 173
3.5.2.5. Адреналин Прямой мощный β и более слабый αадреностимулятор.
торожно в/в. По 1—2 мл до достижения эффекта. В менее острых случаях препарат вводится п/к. При длительной ин фузии — 1 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы, начальная ско рость — 20 капель в мин.
сокращений и потребления кислорода миокардом. Перифе рическая вазоконстрикция и увеличение сопротивления выбросу.
3.5.2.6. Норадреналин Прямой мощный стимулятор αадренорецепторов и слабый
βадренорецепторов. Дозировка: разовая доза — 0,1 мг в/в, длительная ин фузия — 0,1 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивиду ально). Для постоянной инфузии содержимое 4 ампул (4 мг) разводят в 200 мл инфузионного раствора, получают в 1 мл 0,02 мг или 20 мкг/мл норадреналина. 1 мл — 20 капель рас твора. Минимальная доза — 0,05 мкг/кг/мин, максималь ная — 0,2 мкг/кг/мин. Постоянную инфузию проводить в центральную вену (при введении в периферическую вену — опасность ишемии и некрозов).
раоперационном периоде — непосредственно после удале ния феохромоцитомы, острая сердечнососудистая недо статочность. Противопоказания: при реанимации — никаких проти вопоказаний, ишемическая болезнь сердца, декомпенсиро ванная сердечная недостаточность, легочное сердце, бере менность (повышение сократимости матки), системная и ле гочная гипертензия (гемодинамическая перегрузка сердца).
фибрилляция желудочков, брадикардия (рефлекторная Анестезиология и интенсивная терапия 174
обратная регуляция с барорецепторов аорты), редукция по чечного кровотока со снижением мочевыделения, легочная гипертензия.
Допексамин — относительно новый катехоламин с пре имущественным действием на β 2 и дофаминергические ре цепторы, значительно повышает сократительную способ ность миокарда, увеличивает сердечный выброс, улучшает спланхнический кровоток и функцию почек. Однако дока зательных исследований допексамина пока недостаточно, чтобы определить место этого препарата для гемодинамиче ской поддержки при септическом шоке.
Препараты с положительным инотропным действием, механизм которого иной, чем у сердечных гликозидов и ка техоламинов. Благодаря торможению активности третьей субфракции фермента, осуществляющего гидролиз цАМФ, в кардиомиоцитах увеличивается содержание последнего и Препарат Разведение (мл) Взрослые (мкг/кг/мин) Дети (мкг/кг/мин) Адреналин 2 мг/250 0,01—0,1
0,02—0,1 Норадреналин 2 мг/500 0,05—0,25 — Изопротеренол 1 мг/250 0,01—0,1
0,05—0,1 Допамин
200 мг/250 0,5—30
1—10 Добутамин 250 мг/500 0,5—30
— 3. Клиническая фармакология 175
Са ++ , а в гладкомышечные клетки сосудов поступление Са ++ тормозится. В результате улучшаются систолическая и диастолическая функция желудочков, увеличивается УО и МОК, снижается ОПСС и потребность миокарда в О 2 .
рить, далее — инфузия от 10 до 40 мкг/кг/мин. Милринон: ≈ 0,05 мг/кг (болюс), затем 0,375—0,75 мкг/ кг/мин. В настоящее время применяют эноксимон и пирокси мон. Кроме того, создан новый класс препаратов — кардио тонических вазодилататоров. К нему относятся: пимобен дан (по 10 мг 2 р/день, с последующим снижением дозы) и сульмазон. 3.6.2. Атропин Алкалоид красавки является Мхолиноблокатором. Иногда вслед за тахикардией вызывает брадикардию вследствие атриовентрикулярной диссоциации. Снижает секрецию, подсушивает дыхательные пути, снижает аэро динамическое сопротивление. Расширяет зрачок, тормозит моторику ЖКТ и сократимость мочевого пузыря.
жет быть повторена до суммарной — 2 мг. Несовместим в одном шприце с гидрокарбонатом натрия,
βадреноблокаторами. Противопоказания: глаукома, кишечная непроходи мость, заболевания сердца и легких. Побочные эффекты: сухость во рту и глотке, сухость сли зистой дыхательных путей, брадикардия и тахикардия, мид риаз, покраснение кожи, лихорадка, эктопические очаги возбуждения в миокарде, фибрилляция сердца. Увеличива ет потребность миокарда в кислороде.
Производное ксантина, обладающее бронхо и спаз молитическим эффектом. Стимулирует дыхание через
Анестезиология и интенсивная терапия 176
центральные механизмы. Слабый диуретический эффект. Положительный ино и хронотропный эффекты. Дозировка: нагрузочная доза — 5—6 мг/кг в/в в течение 20 мин, могут быть тахикардия и нарушения ритма. Поддер живающая до максимальной дозы — 20 мг/кг/сут. Куриль щики требуют применения более высоких доз. При сердеч ной недостаточности дозу следует снижать до 10 мг/кг/сут. Во время анестезии дозу необходимо снижать на 20% в свя зи с уменьшением клиренса.
миокарда, выраженная печеночная недостаточность. Побочные эффекты: тошнота и рвота, тахикардия и аритмия.
3.6.4. Нитроглицерин Вазодилататор, особенно венозных сосудов. Обычно вызывает умеренное снижение АД и тахикардию. Снижает венозный возврат и уменьшает давление наполнения в ле вом желудочке, что повышает сократимость и снижает преднагрузку. Дозировка: минимальная доза — 5—10 мкг/мин, макси мальная доза — 200—250 мкг/мин. Нельзя резко прекращать введения изза развития фе номена «отдачи». Терапевтическая концентрация — 0,4— 2,7 нг/мл. Препарат абсорбируется пластиковыми инфузионными системами. Следует использовать для его разведения стеклянные емкости. Введение с помощью автоматического дозатора (инфу зомата) — 50 мг препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы (концентрация 0,1 мг/мл).
инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и гипер тонический криз.
боль, особенно при быстром введении. 3. Клиническая фармакология 177
Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл) 3.6.5. Нитропруссид натрия Прямой и быстродействующий периферический вазо дилататор. На свету коричневый раствор разлагается и при обретает синюю окраску, поэтому емкость с препаратом и система для инфузии должны быть закрыты от света. Мета болизируется с образованием токсичных цианидов. Дозировка: обычно — 1—3 мкг/кг/мин, максимально — 8 мкг/кг/мин. Эффект снижается или полностью устраняется под влиянием ингибиторов простагландинов, например индо метацина. Введение с помощью автоматического насоса (инфузо мата). 100 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы (концентрация 0,2 мг/мл = 200 мкг/мл). Показания: значительное повышение АД, управляемая гипотензия, аневризмы артерий, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца.
12 , сниженная функция печени, осторожно в родах (цианиды). Капли/мин Мл/ч Мг/ч Капли/мин Мл/ч Мг/ч 1 3 0,3 11 33 3,3 2 6 0,6 12 36 3,6 3 9 0,9 13 39 3,9 4 12 1,2 14 42 4,2 5 15 1,5 15 45 4,5 6 18 1,8 16 48 4,8 7 21 2,1 17 51 5,1 8 24 2,4 18 54 5,4 9 27 2,7 19 57 5,7 10 30 3,0 20 60 6,0 Анестезиология и интенсивная терапия 178
Побочные эффекты: головокружение, головная боль, тахикардия, судороги. Передозировка. Симптомы: гипоксия, метаболический ацидоз. Лечение: ингаляция кислорода, коррекция ацидоза, вдыхание амилнитрита или в/в нитрит натрия и введение тиосульфата натрия в/в. Расчет скорости введения раствора нитропруссида натрия (100 мг в 500 мл) Кап/мин Мл/ч Мг/ч Масса в кг — мкг/кг/мин 50 55 60 65 70 75 80 85 90 1 3 0,6 0,2 0,18 0,17 0,15 0,14 0,13 0,13 0,12 0,11 2 6
0,4 0,36 0,33 0,31 0,29 0,27 0,25 0,24 0,22 3 9 1,8 0,6 0,55
0,5 0,46 0,43 0,40 0,38 0,35 0,33 4 12
0,8 0,73 0,67 0,62 0,57 0,53 0,50 0,47 0,44 5 15 3,0 1,0 0,91 0,83 0,77 0,71 0,67 0,63 0,59 0,56 6 18
1,2 1,09 1,00 0,92 0,86 0,80 0,75 0,71 0,67 7 21 4,2 1,4 1,27 1,17 1,08 1,00 0,93 0,88 0,82 0,78 8 24
1,6 1,45 1,33 1,23 1,14 1,07 1,00 0,94 0,89 9 27 5,4 1,8 1,64 1,50 1,38 1,29 1,20 1,13 1,06 1,00 10 30
2,0 1,82 1,67 1,54 1,43 1,33 1,25 1,18 1,11 11 33 6,6 2,2 2,00 1,83 1,69 1,5 1,47 1,38 1,29 1,22 12 36 7,2 2,4 2,18 2,00 1,85 1,71 1,60 1,50 1,41 1,33 13 39 7,8 2,6 2,36 2,17 2,00 1,86 1,73 1,63 1,53 1,44 14 42
2,8 2,55 2,33 2,15 2,00 1,87 1,75 1,65 1,56 15 45 9,0 3,0 2,72 2,50 2,31 2,14 2,00 1,88 1,76 1,67 16 48
3,2 2,91 2,67 2,46 2,29 2,13 2,00 1,88 1,78 17 51 10,2 3,4 3,09 2,83 2,62 2,43 2,27 2,13 2,00 1,89 18 54 10,8 3,6 3,27 3,00 2,77 2,57 2,40 2,25 2,12 2,00 19 57 11,4 3,8 3,45 3,17 2,92 2,71 2,53 2,38 2,24 2,11 20 60 12,0 4,0 3,64 3,33 3,08 2,86 2,67 2,50 2,35 2,22 3. Клиническая фармакология 179
3.6.6. Иммуноглобулины Пентаглобин — иммуноглобулин человека для в/в вве дения.
Состав: 1 мл раствора содержит: активно действующие компоненты — белки плазмы человека — 50 мг, из них им муноглобулин > 95% (иммуноглобулин М (IgM) — 6 мг, им муноглобулин А (IgА) — 6 мг, иммуноглобулин G (IGg) — 38 мг); другие компоненты — моногидрат глюкозы (27,5 мг), ионы натрия (78 мкмоль), хлоридионы (78 мкмоль), вода для инъекций. Пентаглобин представляет собой бесцвет ный или светложелтый, прозрачный или слегка опалесци рующий раствор.
держимым 10 или 20 мл. Флакон для вливаний 50 или 100 мл. Дозировка: зависит от иммунного статуса пациента и тя жести заболевания. Для ориентировки могут служить сле дующие рекомендации по дозировке: для новорожденных и грудных детей — ежедневно 5 мл/кг массы тела в течение 3 дней подряд, необходимость повторного курса зависит от клинического течения болезни; для детей и взрослых: терапия тяжелых бактериальных инфекций — ежедневно 5 мл/кг массы тела в течение 3 дней подряд, необходимость повторного курса зависит от клинического течения бо лезни; заместительная терапия у пациентов с иммунодефи цитом и вторичным синдромом недостаточности антител — 3—5 мл/кг массы тела, в случае необходимости повторный курс после недельного перерыва.
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|