Анестезиология
Препараты для парентерального
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
- Бұл бет үшін навигация:
- Длительность применения
- Фармакологическое действие
- Дозировка
- Противопоказания
- 3.6.8.3. Аминосол Форма выпуска, состав и упаковка Раствор для инфузий 1 л (600 ккал) 1 л (800 ккал)
- Беременность и лактация
- Лекарственное взаимодействие
- Фармацевтическое взаимодействие
- 3.6.8.4. Аминовен%Инфант
3.6.8. Препараты для парентерального питания 3.6.8.1. Аминостерил N%ГЕПА 8% Состав: 1 л раствора содержит: Lизолейцина 10,4 г, Lлейцина 13,09 г, Lлизина моногидрата 9,71 г (Lли зина 6,88 г), Lметионина 1,1 г, ацетилцистеина 0,7 г
Анестезиология и интенсивная терапия 190
(Lцистеина 0,52 г), Lфенилаланина 0,88 г, Lтреонина 4,4 г, Lтриптофана 0,7 г, Lвалина 10,08 г, аргинина 10,72 г, Lгистидина 2,8 г, аминоуксусной кислоты 5,82 г, Lала нина 4,64 г, Lпролина 5,73 г, Lсерина 2,24 г, ледяной ук сусной кислоты 4,42 г. Общее содержание аминокислот — 80 г/л, общее со держание азота — 12,9 г/л, pH = 5,7—6,3. Титр по NaOH — 12—25 ммоль/л. Теоретическая осмолярность составляет 770 мОсм/л.
то назначают по 1—1,25 мл/кг веса в час, что составляет 0,08—0,1 г аминокислот на 1 кг веса тела больного в час. Максимальная доза — 1,5 г аминокислот на кг веса тела в сутки, т.е. 1300 мл/сут при весе больного 70 кг.
(Аминостерил NГЕПА 8%) при тяжелых нарушениях функции печени (печеночная недостаточность) с или без нарушений функций мозга (энцефалопатией), терапия на рушений функций печени (печеночная кома).
пергидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, нарушения функции почек (почечная недостаточность), тяжелые нару шения функции сердца (сердечная недостаточность). Применение Аминостерил NГЕПА 8% целесообразно только в рамках приведенных показаний. О результатах применения препарата у беременных и де тей не сообщается. Побочные эффекты: в/в введение Аминостерил NГЕПА 8% может приводить к увеличению выделения кислоты желудочного сока и к обострению язвы, поэтому нужно предварительно проверить необходимость профилактиче ского введения Н 2 антагонистов. Необходим контроль уровня электролитов сыворотки крови (ионограмма), водного баланса и состояния кис лотнощелочного равновесия. Электролиты и углеводы на значать сбалансированно и вводить по возможности раз дельно с препаратом.
3. Клиническая фармакология 191
Длительность применения: Аминостерил NГЕПА 8% применяют, пока требуется парентеральное питание, т.е. пока необходима терапия.
Вамин14 б/эл. (Vamin 14EF). Состав: 1 л содержит: аланин 12 г, аргинин 8,4 г, аспа рагиновая кислота 2,5 г, валин 5,5 г, гистидин 5,1 г, глицин 5,9 г, глутаминовая кислота 4,2 г, изолейцин 4,2 г, лейцин 5,9 г, лизин 6,8 г, метионин 4,2 г, пролин 5,1 г, серин 3,4 г, тирозин 170 мг, треонин 4,2 г, триптофан 1,4 г, фенила ланин 5,9 г, цистин 420 мг. Фармакологическое действие: раствор для парентераль ного питания. Содержит 18 аминокислот, в связи с чем при его введении достигается положительный азотистый баланс в раннем послеоперационном периоде. 1 л препарата обеспечивает умеренно повышенную потребность в белке (85 г/сут). Общий азот — 13,5 г/л. Общая энергетическая ценность — 350 ккал, pH раствора — 5,6. Осмолярность — 810 мОсм/л. Дозировка: взрослым препарат вводят в дозе 1 л в тече ние 24 ч. Максимальная скорость инфузии — 1 л за 8 ч. Показания: парентеральное питание пациентов с уме ренно повышенной потребностью в белке (особенно в тех случаях, когда ограничено введение жидкости).
печени, тяжелая уремия (при отсутствии возможности проведения диализа).
лизации вводимых аминокислот необходимо увеличение энергетической ценности раствора, что достигается за счет одновременного введения раствора глюкозы и изотони ческой жировой эмульсии. При использовании данного метода снижается риск развития тромбофлебита. Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ: редко — тошнота. Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции. При превышении рекомендуемой скорости введения воз можны: рвота, покраснение кожи, усиление потоотделения.
Анестезиология и интенсивная терапия 192
3.6.8.3. Аминосол Форма выпуска, состав и упаковка Раствор для инфузий 1 л (600 ккал) 1 л (800 ккал) L валин 1,6 г 3,2 г
L изолейцин 1,4 г 2,8 г
L лейцин
2,2 г 4,4 г
L лизин-хлорид 2 г 4 г
L метионин
2,2 г 4,4 г
L треонин
1 г 2 г
L триптофан 500 мг 1 г
L фенилаланин 2,2 мг 4,4 мг
L аргинин
5 г 10 г
L гистидин-хлорид моногидрат 1,62 г 3,24 г
L аланин
17,1 г 34,2 г
Глицин 10 г
20 г L орнитин L аспартат 500 мг 1 г
L пролин
3,5 г 7 г
Сорбитол 100 г
100 г L яблочная кислота 3,395 г 6,79 г
Na + 30 ммоль 30 ммоль K + 25 ммоль 30 ммоль
Cl – 55 ммоль 60 ммоль Рибофлавин 5 натрия фосфат 2 мг 2 мг
Декспантенол 10 мг
10 мг Пиридоксина гидрохлорид 2 мг 2 мг
Никотинамид 15 мг
15 мг Общие аминокислоты 50,82 г 100,64 г
Общий азот 8,46 г
16,92 г Осмолярность 1250 мОсм 1695 мОсм Энергетическая ценность 600 ккал
800 ккал 3. Клиническая фармакология 193
Фармакологическое действие: комбинированный пре парат для парентерального питания. Имеет оптимальное соотношение незаменимых и заменимых аминокислот 1:1. Все аминокислоты находятся в Lформе, что обеспечивает возможность их прямого участия в биосинтезе белков. Со держит все 8 незаменимых аминокислот, а также условно заменимые Lаргинин и Lгистидин. Lаргинин способст вует превращению аммиака в мочевину, связывает токсич ные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени. Lяблочная кислота является энергети ческим источником для синтеза мочевины. Главным ис точником энергии служит сорбитол, который фосфорили руется в печени во фруктозо6фосфат. Сорбитол и фрукто за являются инсулиннезависимыми источниками энергии, при использовании которых не возникает опасность разви тия гипергликемического ацидоза. Ион натрия — основной катион внеклеточной жидкости, который вместе с анионом хлорида является основным элементом для поддержания гомеостаза. Ион калия — основной катион внутриклеточ ной жидкости, добавление которого в инфузионный рас твор при общем парентеральном питании способствует до стижению положительного баланса азота в организме. Ни котинамид играет важную роль в окислительных процессах, участвует в промежуточных процессах метаболизма и в син тезе белка, оказывает положительное влияние на липидный спектр крови. Декспантенол участвует в метаболизме угле водов, глюконеогенезе, катаболизме жирных кислот, а так же в синтезе стерола, стероидных гормонов и порфина. Пи ридоксин является составной частью многих ферментов и коферментов. Он играет значительную роль в процессах ме таболизма углеводов и жиров, необходим в синтезе порфи рина, гемоглобина и миоглобина. Фармакокинетика: вводимые парентерально аминокис лоты используются в организме в процессе синтеза белка. Не использованные в этом процессе аминокислоты подвер гаются дезаминации с образованием мочевины, которая затем выводится с мочой. T 1/2
аминокислот (у здоровых людей) составляет 5—15 мин. При быстром увеличении концентра Анестезиология и интенсивная терапия 194
ции аминокислот в крови они могут выводиться с мочой в неизмененном виде, не успевая биотрансформироваться. Рибофлавин в организме биотрансформируется в фер мент флавинмононуклеотид, а затем в флавинаденинди нуклеотид. Метаболиты рибофлавина на 60% связываются с белками плазмы. Рибофлавин выделяется с мочой, частич но в форме метаболитов. При высоких концентрациях ри бофлавина в плазме крови большая его часть выводится в неизмененном виде. Никотинамид биотрансформируется в печени с обра зованием Nметилникотинамида. Никотинамид и его ме таболиты выводятся с мочой. Пиридоксин биотрансформируется в печени в активные метаболиты пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат, которые выделяются с мочой. Около 2% от введенной дозы пиридоксина выводится с желчью. Сорбитол первоначально метаболизируется в печени до фруктозы, но может метаболизироваться сразу до глюкозы. Дозировка: устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента. Взрослым препарат применяют в виде медленной в/в ин фузии (скорость введения 20—30 капель/мин) в дозе 30 мл/кг массы тела в сутки, что соответствует 3 г сорбитола/кг/сут. Инфузию следует проводить медленно, т.к. быстрое вве дение аминокислот приводит к быстрому выведению их в неизмененном виде из организма. Показания: парентеральное питание (частичное или пол ное с добавлением жировых эмульсий) при невозможности энтерального питания, при тяжелых заболеваниях органов пищеварения (обструкция ЖКТ, синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, ки шечные свищи), при травмах, ожогах, сепсисе, злокачест венных опухолях, в пред и послеоперационном периоде.
нарушение синтеза протеинов, выраженные нарушения функции почек, выраженные на рушения функции печени, тяжелые формы сердечной недо статочности, непереносимость фруктозы, отравление мета нолом, гиперкалиемия, ацидоз. 3. Клиническая фармакология 195
Беременность и лактация: данные о возможности приме нения препарата при беременности и в период лактации не предоставлены.
рат при сепсисе, при артериальной гипертензии неясного генеза, при заболеваниях печени, а также больным, кото рым необходимо ограничить введение жидкости. При назначении препарата следует учитывать, что входящий в состав препарата аргинин может вызвать уменьшение концентрации фосфора и увеличение кон центрации калия в плазме крови, особенно у больных са харным диабетом. Поэтому назначение Аминосола боль ным сахарным диабетом любого типа возможно только на фоне инсулинотерапии.
тромбофлебит. Аминокислоты могут вызывать изменение состава крови и повышение содержания аммиака в крови.
вение тошноты, рвоты, болей в животе, чувства усталости, крапивницы, артериальной гипертензии, тахикардии, па рестезий, нарушений дыхания, повышение потоотделения и температуры тела, цианоза.
ние аргинина с тиазидными диуретиками и аминофилли ном увеличивает содержание инсулина в крови. При одновременном применении аргинина со спироно лактоном возможна тяжелая гиперкалиемия. При совместном применении изониазид, пеницил ламин, п/о контрацептивы снижают метаболизм пиридок сина.
При одновременном применении рибофлавин значи тельно уменьшает активность доксициклина, тетрацикли на, окситетрациклина, эритромицина и линкомицина.
парата следует учитывать, что аргинин несовместим с ти опенталом, а рибофлавин несовместим со стрептомицином.
Анестезиология и интенсивная терапия 196
В раствор Аминосола можно добавлять амикацин, ам пициллин, цефотаксим, цефтриаксон (Лендацин), хло рамфеникол, клиндамицин, доксициклин, эритромицин в виде глюцептата или лактобионата, гентамицин, нетилми цин, пенициллин, пиперацилин, тетрациклин, тобрами цин, ванкомицин (Эдицин). Такие растворы остаются ста бильными при комнатной температуре до 6—24 ч. Также в раствор Аминосола можно добавлять: аминофи лин, глюконат кальция, хлорпромазин, циметидин, низати дин, фамотидин, ранитидин, циклофосфамид, цитарабин, дигоксин, допамин, фторурацил, фолиевую кислоту, фу росемид, гепарин, инсулин, пропранолол, норадреналин, лидокаин, морфин, метотрексат, метилдопу, метилпредни золон, метоклопамид, фитоменадион, рибофлавин. Ста бильность таких растворов при комнатной температуре — до 24 ч.
3.6.8.4. Аминовен%Инфант АминовенИнфант 6%, 10% — специальный раствор ами нокислот для новорожденных и детей более старшего воз раста. АминовенИнфант — единственный в России препа рат аминокислот, имеющий показания для новорожденных. АминовенИнфант — раствор аминокислот для па рентерального питания новорожденных детей (недоношен ных и родившихся в срок) и детей грудного и более старше го возраста. Препарат содержит 6 или 10% аминокислот без электролитов и углеводов. Состав АминовенаИнфанта раз работан так, чтобы удовлетворить особые потребности де тей в аминокислотах. АминофенИнфант — это хорошо сбалансированный препарат аминокислот, содержащий: • 52% незаменимых аминокислот; • таурин — незаменимый компонент питания новорож денных;
• цистеин и тирозин, которые синтезируются в недоста точном количестве; • низкое количество метионина и фенилаланина изза низкой скорости их расщепления. 3. Клиническая фармакология 197
3.6.8.5. Дипептивен Дипептивен — это стерильный непирогенный кон центрированный раствор для в/в введения, содержащий ди пептид N(2)LаланилLглутамин, предназначенный для дополнительного введения глутамина при полном или сме шанном парентеральном питании. Состав: 100 мл препарата содержат активный компонент N(2)LаланинLглутамин 20 г, что соответствует пример но Lаланина 8,2 г, Lглутамина 13,46 г; неактивные ингре диенты: вода для инъекций до 100 мл. Теоретическая осмолярность — 921 мОсм/л. Титруемая кислотность — 90—105 ммоль NaОН/л. рН — 5,4—6. Фармакологическое действие: Дипептивен содержит ди пептид N(2)LаланинLглутамин и используется для добавления в инфузионные растворы, являясь при этом в первую очередь источником глутамина. Глутамин служит не только для синтеза белка как одна из аминокислот, но и яв ляется важным компонентом различных метаболических процессов. При состояниях гиперкатаболизма уровень сво бодного глутамина быстро истощается. Развивается дефи цит глутамина, т.к. большое количество метаболических реакций и функций прямо или косвенно зависит от глута мина и резко возрастает потребность в нем клеток слизис той оболочки кишки и клеток иммунной системы. Вве дение глутамина при парентеральном питании оказывает благоприятные эффекты на многие органы и системы, мо жет в значительной степени снизить степень гиперката болизма, восстановить показатели белкового обмена; спо собствует восстановлению целостности кишечного барьера и иммунного статуса. Дипептивен рекомендуется для при менения у больных, испытывающих повышенную потреб ность в глутамине. Это прежде всего пациенты с гиперката болическими нарушениями, возникающими при множест венных травмах, ожогах, тяжелых хирургических вмешатель ствах, сепсисе, тяжелых воспалительных процессах. После в/в введения N(2)LаланинLглутамин подвергается эндо генному гидролизу с образованием свободных аминокислот
Анестезиология и интенсивная терапия 198
Lаланина и Lглутамина, которые включаются в пул ами нокислот организма и метаболизируются. Фармакокинетика: N(2)LаланинLглутамин быстро гидролизуется в плазме после в/в введения с образованием аланина и глутамина, период полужизни N(2)Lала нинLглутамина составляет 2,4—3,8 мин. Инфузия дипеп тида N(2)LаланинLглутамина приводит к быстрому по вышению концентраций глутамина и аланина, во время всего периода инфузии только следовые количества дипеп тида могут быть обнаружены в плазме. С мочой теряется ме нее 5% от введенной дозы дипептида, это равно потерям при введении препаратов аминокислот. Дипептид N(2)L aлaнинLглутамин не аккумулируется тканями.
раствором и не предназначен для изолированного введения. Перед вливанием его необходимо смешать с совместимым раствором аминокислот (растворомносителем) или содер жащим аминокислоты инфузионным препаратом или вво дить параллельно с этими растворами или препаратами. Од на объемная часть Дипептивена должна быть смешана или введена одновременно примерно с 5 объемными частями раствораносителя (например, 100 мл раствора Дипептиве на вводят с 500 мл раствора аминокислот). Дипептивен предназначен для инфузии в центральные вены после добавления к совместимому инфузионному рас твору. Смеси растворов с конечной осмолярностью более 800 мОсм/л должны вводиться в центральные вены. Доза препарата зависит от тяжести катаболического состояния и потребности в аминокислотах. Максимальная суточная доза аминокислот составляет 2 г на 1 кг массы тела. При расчете количества вводимых аминокислот не обходимо учитывать добавление аланина и глутамина при введении Дипептивена. Доля аланина и глутамина, введен ных с препаратом, не должна превышать 20% от общего количества аминокислот, вводимых в/в и энтерально. Суточная доза составляет 1,5—2 мл Дипептивена на 1 кг массы тела, что эквивалентно введению 0,3—0,4 г N(2)LаланинLглутамина на 1 кг массы тела. Эта доза со
3. Клиническая фармакология 199
ответствует 100—140 мл Дипептивена в день для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза составляет 2 мл Дипепти вена на 1 кг массы тела. Рекомендуемые дозы аминокислот: при потребности в аминокислотах, равной 1,5 г на 1 кг массы тела в сутки: 1,2 г аминокислот + 0,3 г N(2)LаланинLглутамина; при по требности в аминокислотах, равной 2 г на 1 кг массы тела в сутки: 1,6 г аминокислот + 0,4 г N(2)LаланинLглутами на на 1 кг массы тела в сутки. Скорость вливания не должна превышать 0,1 г амино кислот на 1 кг массы тела в час и определяется скоростью вливания раствораносителя. Длительность применения не должна превышать 3 не дели.
парентеральном питании или инфузионной терапии, содер жащей аминокислоты, при введении больным, состояние которых требует введения глутамина (например, при состояниях гиперкатаболизма, кишечной дисфункции, им мунодефиците, злокачественных новообразованиях). Противопоказания: противопоказан при тяжелой почеч ной недостаточности (клиренс креатинина менее 25 мл/мин), тяжелой печеночной недостаточности, тяжелом метабо лическом ацидозе или при известной повышенной чувст вительности к одному из ингредиентов препарата.
регулярно контролировать показатели функции печени у па циентов с компенсированной печеночной недостаточностью. Следует контролировать электролиты сыворотки крови, водный баланс, кислотнощелочное равновесие, печеноч ные тесты (щелочная фосфатаза, AST, ALT, уровень били рубина) и возможные признаки гипераммониемии. Пока отсутствуют исчерпывающие данные по приме нению препарата у беременных, кормящих матерей и детей. Выбор центральной или периферической вены для введения зависит от конечной осмолярности при совмест ном введении с другими растворами. Анестезиология и интенсивная терапия 200
Побочные эффекты: не были обнаружены при пра вильном применении. При превышении скорости вливания Дипептивена так же, как при вливании других растворов аминокислот, могут возникнуть озноб, тошнота, рвота. В незначительном числе случаев может наблюдаться по вышенная чувствительность к компонентам препарата. При возникновении побочных реакций или реакции повышен ной чувствительности введение препарата следует немед ленно прекратить. Лекарственное взаимодействие: Дипептивен можно сме шивать с растворами аминокислот, строго соблюдая пра вила асептики. При смешивании с растворомносителем необходимо убедиться в совместимости растворов и обес печить полное смешивание. Не следует добавлять в смесь другие лекарственные средства. После добавления Дипеп тивена к другим растворам смесь не подлежит хранению.
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|