Возраст
Сист. АД
Диаст. АД
Рост (см)
Вес (кг)
0 мес
87
68
51
4
1 мес
101
65
59
4
2 мес
106
63
63
5
3 мес
106
63
66
5
4 мес
106
63
68
6
5 мес
105
65
70
7
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
301
Окончание
Возраст
Сист. АД
Диаст. АД
Рост (см)
Вес (кг)
6 мес
105
66
72
8
7 мес
105
67
73
9
8 мес
105
68
74
9
9 мес
105
68
76
10
10 мес
105
69
77
10
11 мес
105
69
78
11
1 год
105
69
80
11
2 года
106
68
91
14
3 года
107
68
100
16
4 года
108
69
108
18
5 лет
109
69
115
22
6 лет
11
70
122
25
7 лет
112
71
129
29
8 лет
114
73
135
34
9 лет
115
74
141
39
10 лет
117
75
147
44
11 лет
119
76
153
50
12 лет
121
77
159
55
13 лет
124
79
165
62
14 лет
126
78
172
68
15 лет
129
79
178
74
16 лет
131
81
182
80
17 лет
134
83
184
84
18 лет
136
84
184
86
Анестезиология и интенсивная терапия
302
5.7.12. Нормальное артериальное давление
у девочек
Возраст
Сист. АД
Диаст. АД
Рост (см)
Вес (кг)
0 мес
78
68
54
4
1 мес
98
65
55
4
2 мес
101
64
56
4
3 мес
104
64
58
5
4 мес
105
65
61
5
5 мес
106
66
63
6
6 мес
106
66
66
7
7 мес
106
66
68
8
8 мес
106
66
70
9
9 мес
106
67
72
9
10 мес
106
67
74
10
11 мес
105
67
75
10
1 год
105
67
77
11
2 года
105
69
89
13
3 года
106
69
98
15
4 года
107
69
107
18
5 лет
109
69
115
22
6 лет
111
70
122
25
7 лет
112
71
129
30
8 лет
114
72
135
35
9 лет
115
74
142
40
10 лет
117
75
148
45
11 лет
119
77
154
51
12 лет
122
78
160
58
13 лет
124
80
165
63
14 лет
125
81
166
67
15 лет
126
82
169
70
16 лет
127
81
170
72
17 лет
127
80
170
73
18 лет
127
80
170
74
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
303
5.7.13. Расчет параметров ИВЛ
ДО (мл) = масса тела (кг)
× 8.
МОД (мл) = масса тела (кг)
× ЧДД × 8.
Масса тела
(кг)
ЧДД
в мин
2
30
3
25
10
21
20
19
30
17
40
15
50
13
Рис. 43. Полузакрытые контуры вентиляции.
A/F системы Мейпелсона (Willis et al., 1975)
Рис. 44. Коаксиальная система вентиляции
(модификация схемы Мейпелсона)
Анестезиология и интенсивная терапия
304
5.7.14. Объем крови у новорожденных и детей
5.7.15. Площадь поверхности тела
и другие показатели у детей
Возраст
Объем крови (мл/кг)
Сразу
после
рождения
78
15—30
мин
76,5
4
ч
75
24
ч
82,3
72
ч
82
3
мес
87
6
мес
86
1
год
80
6
лет
80
10
лет
75
15
лет
71
Взрослые
65
Возраст
Вес
(кг)
Рост
(см)
м
2
пов.
тела
Объем крови
Нb
(ммоль/
л)
Ht
(л/л)
л
мл/кг
0
3,5
50
0,2
0,2
78
10,2
0,61
1
/
4
5,0
60
0,33
0,4
87
5,7
0,30
1
/
2
7,0
65
0,38
0,52
86
6,3
0,32
3
/
4
8,5
70
0,44
0,65
84
6,5
0,34
1
10
75
0,47
0,75
80
6,8
0,36
2
13
86
0,56
0,90
80
7,2
0,37
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
305
Окончание
5.7.16. Суточная потребность в жидкости.
Суточные потери
Возраст
Вес
(кг)
Рост
(см)
м
2
пов.
тела
Объем крови
Нb
(ммоль/
л)
Ht
(л/л)
л
мл/кг
3
15
97
0,62
1,05
80
7,4
0,37
4
17
104
0,68
1,20
80
7,6
0,38
5
19
110
0,75
1,37
80
7,7
0,38
6
21
115
0,85
1,52
80
7,7
0,39
7
23
123
0,89
1,70
80
7,8
0,40
8
25
131
0,92
1,90
80
7,8
0,40
9
28
135
1,02
2,06
80
7,9
0,41
10
32
140
1,12
2,40
75
8,0
0,42
Возраст
Инфузия
(мл/кг/сут)
Мочеотделение
(мл/сут)
Перспирация
(мл/кг/сут)
48 ч
45
30—60
31
3 дня
60
40—70
31
4 дня
75
50—80
31
1 нед
100
100—300
31
3 мес
125
300
30
6 мес
120
370
28
9 мес
115
370
28
1 год
110
400
27
2 года
102
450
27
3
года
95
500
26
4
года
93
530
26
Анестезиология и интенсивная терапия
306
Окончание
Во время оперативного вмешательства скорость и объем
инфузии составляют 5—15 мл/кг/ч.
Ограничение скорости инфузии необходимо:
• у больных с кардиальной патологией;
• при острой почечной недостаточности;
• при ИВЛ в послеоперационном периоде;
• при гипергидратации.
Потребности в электролитах составляют:
Na — 2—4
мкг/кг/сут;
К — 1—2 мкг/кг/сут.
После 6го дня жизни: 5% глюкоза + 0,225% раствор
NaCl. Больным с сердечной патологией: 5% глюкоза +
+ 0,15% раствор NaCl.
Возраст
Инфузия
(мл/кг/сут)
Мочеотделение
(мл/сут)
Перспирация
(мл/кг/сут)
5 лет
90
560
25
6 лет
86
640
24
7 лет
82
700
23
8 лет
78
750
22
9 лет
76
800
21
10 лет
75
850
20
Сутки после
рождения
Нормальная инфузия
глюкозы 10%
Ограниченная инфузия
1
60 мл/кг/ч
40 мл/кг/ч
2
80
60
3
100
80
4
120
100
5
140
110
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
307
5.7.17. Расчет объема суточной инфузии
по массе тела больного
5.7.18. Подготовка к оперативному
вмешательству
Масса тела < 3 кг. За 4 ч до операции прекратить корм
ление грудью или молочными смесями.
За 2 ч до операции 50% от нормального количества пи
щи дается в виде 5% раствора глюкозы.
Масса тела 3—5 кг. За 6 ч до операции кормление мо
локом.
За 2 ч до операции — 5% раствор глюкозы.
Масса тела 5—10 кг. Последнее кормление за 13 ч до
операции.
За 4—6 ч до операции — 5% раствор глюкозы.
Вес (кг)
Нормальная инфузия
Ограниченная инфузия
< 2
160 мл/кг/сут
120 мл/кг/сут
2—3
150 мл/кг/сут
110 мл/кг/сут
3—4
140 мл/кг/сут
100 мл/кг/сут
4—5
130 мл/кг/сут
90 мл/кг/сут
5—6
120 мл/кг/сут
80 мл/кг/сут
6—7
30 мл/ч
70 мл/кг/сут
7—8
35 мл/ч
35 мл/ч
8—13
40 мл/ч
30 мл/ч
13—15
45 мл/ч
35 мл/ч
15—17
50 мл/ч
40 мл/ч
17—25
60 мл/ч
45 мл/ч
25
80 мл/ч
60 мл/ч
Анестезиология и интенсивная терапия
308
5.7.19. Послеоперационное обезболивание
Раствор морфина в/м (0—6 месяцев) 0,05 мг/кг каждые
4— 6 ч. Ребенку в возрасте 6 месяцев — 0,1 мг/кг каждые 4—
6 ч. Парацетамол 24 мг/кг/24 ч per os, т.е. 4 дозы/24 ч, в виде
суппозитория — 2 дозы/24 ч.
5.8. Основные принципы
антибактериальной профилактики
инфекционных осложнений в хирургии
5.8.1. Факторы риска развития
послеоперационных инфекционных
осложнений
• Пожилой и старческий возраст.
• Состояние питания (гипотрофия, синдром малабсорб
ции, ожирение).
• Наличие сопутствующих инфекционных осложнений.
• Нарушение систем противоинфекционной защиты, в т.ч.
иммунного статуса (онкологическая патология, лучевая
терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупрес
сорами, парентеральное питание.
• Алкоголизм и наркомания.
• Сопутствующие хронические заболевания (диабет, хро
нический воспалительный процесс, хроническая по
чечная или печеночная недостаточность, хронические
обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), недостаточ
ность кровообращения).
Периоперационные факторы:
• длительность предоперационного периода;
• неправильная подготовка операционного поля, травма
тическое удаление волос в области операции;
• обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисеп
тиками.
Интраоперационные факторы:
• длительность оперативного вмешательства;
• степень повреждения тканей;
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
309
• избыточное применение электрокоагуляции;
• недостаточный гемостаз;
• имплантация инородных материалов (протезы, батал
лооклюторы, зонтичные кавафильтры, лигатуры);
• нарушение стерильности оборудования и инструментария;
• гемотрансфузии цельной крови;
• тип повязки;
• дренирование раны, плевральной или брюшной полости;
• нарушение гемодинамики и газообмена во время опе
рации;
• низкий уровень квалификации хирурга.
Факторы, связанные с возбудителями:
• степень бактериальной контаминации:
— экзогенная;
— эндогенная;
• вирулентность бактерий и синергизм бактерий (напри
мер, анаэробы + аэробы).
5.8.2. Характеристика оперативных
вмешательств в зависимости от риска
развития инфекционных
послеоперационных осложнений
1й класс — «чистые» операции:
• плановые операции, не затрагивающие ротоглотку, ды
хательные пути, желудочнокишечный или мочеполо
вой тракт;
• ортопедические операции;
• мастэктомия;
• струмэктомия;
• грыжесечение;
• лапароскопические операции на органах брюшной по
лости;
• флебэктомия у больных без трофических нарушений;
• операции на крупных сосудах;
• операции на сердце с или без применения искусствен
ного кровообращения.
Анестезиология и интенсивная терапия
310
2й класс — «условно чистые» операции:
• чистые операции с риском развития инфекционных ос
ложнений (плановые операции на ротоглотке, пищева
рительном тракте, женских половых органах, урологи
ческие и пульмонологические операции без признаков
сопутствующей патологии);
• флебэктомия у больных с трофическими нарушениями,
но без трофических язв;
• повторное вмешательство через «чистую» рану в течение
7 дней;
• погруженный остеосинтез при закрытых переломах;
• ургентные и неотложные операции, по другим крите
риям входящие в группу «чистые»;
• тупые травмы без разрыва полых органов.
3й класс — «загрязненные» (контаминированные) операции:
• оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых
путях при наличии инфекции;
• операции на желудочнокишечном тракте при высокой
его контаминации;
• операции при нарушении асептики или при наличии
воспалительного процесса (но не гнойного воспаления);
• операции при травматических повреждениях;
• проникающие ранения, обработанные в течение 4 ч.
4й класс — «грязные», или инфицированные, операции:
• операции на заведомо инфицированных органах и тканях;
• при наличии сопутствующей или предшествующей ин
фекции;
• операции по поводу перфорации полых органов;
• уро, прокто, гинекологические операции;
• проникающие ранения и травматические раны, обрабо
танные позднее 4 ч;
• флебэктомия у больных с трофическими нарушениями
и трофическими язвами;
• операции при гнойном воспалении на инфицированных
тканях.
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
311
5.8.3. Частота инфекционных осложнений
при различных типах оперативных
вмешательств
* Профилактика проводится в случае наличия факторов риска (см. выше).
5.8.4. Выбор антибактериального препарата
для профилактики
Требования к оптимальному антибиотику:
• препарат должен быть активным в отношении вероят
ных возбудителей;
• антибиотик не должен вызывать быстрое развитие ре
зистентности патогенных микроорганизмов;
• препарат должен хорошо проникать в ткани с высоким
риском инфицирования;
• период полувыведения препарата после однократного
введения должен быть достаточным для поддержания
бактерицидной концентрации в крови и тканях в тече
ние всего периода оперативного вмешательства;
• антибиотик должен обладать минимальной токсично
стью;
• препарат не должен влиять на фармакодинамику средств,
применяемых при анестезии, особенно миорелаксантов;
• препарат должен быть оптимальным с позициии стои
мость/эффективность.
Операции
Риск послеоперацион+
ных инфекционных
осложнений (%)
Целесообразность
профилактики
«Чистые»
Менее 2—5
+/–*
«Условно чистые»
7—10
+
«Загрязненные»
(контаминированные)
12—20
+
«Грязные»
30—40
Антибактериальная
терапия
Анестезиология и интенсивная терапия
312
5.8.5. Необходимый антибактериальный
спектр антибиотика, используемого
для профилактики
• Staphylococcus aureus.
• Staphylococcus epidermidis.
• Streptococcus spp.
• Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus spp., Klebsiella spp.).
• Анаэробы — при операциях на толстой кишке, органах
малого таза, в области головы и шеи.
5.8.6. Наиболее типичные возбудители
инфекционных осложнений после
различных оперативных вмешательств
Операции
Бактерии
Сердечно>
сосудистые
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Дифтероиды
Грамотрицательные энтеробактерии
Голова и шея
Аэробы и анаэробы полости рта
Staphylococcus aureus
Стрептококки
Грамотрицательные энтеробактерии
Пищевод
Анаэробы полости рта
Staphylococcus aureus
Стрептококки
Грамотрицательные энтеробактерии
Верхние отделы
ЖКТ
Staphylococcus aureus
Флора полости рта и глотки
Грамотрицательные энтеробактерии
Желчные пути
Грамотрицательные энтеробактерии
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
Клостридии
Pseudomonas aeruginosa
Нижние отделы
ЖКТ
Аэробы и анаэробы кишечника
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
313
Выбор антибактериального препарата:
• для профилактики не следует применять без особых по
казаний антибиотики с широким спектром действия,
которые используются для лечения (цефалоспорины III
и IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидо
пенициллины);
• нельзя использовать антибиотики с бактериостатиче
ским действием (тетрациклины, хлорамфеникол, суль
фаниламиды) ;
• нецелесообразно использование препаратов с коротким
периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампи
циллин);
• при продолжительности операции, более чем вдвое пре
вышающей период полувыведения препарата, рекомен
дуется повторное введение; при длительности операции
более 6—7 ч целесообразно применение цефалоспоринов
с продолжительным периодом полувыведения (цефтри
аксон (Лендацин));
• не следует использовать антибиотики, к которым отме
чается высокий уровень резистентности бактерий (пе
нициллин, ампициллин, амоксициллин, карбеницил
лин, гентамицин);
• не следует использовать токсичные препараты (гента
мицин, другие аминогликозиды, полимиксины);
• следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефа
мандол, цефотетан, цефоперазон (Цефобид), карбени
циллин, пиперацилин и мезло и азлоциллин) могут
влиять на систему свертывания крови и усиливать кро
вотечение;
• нецелесообразно применять антибактериальные препа
раты, к которым быстро развивается резистентность
(карбенициллин, пиперациллин, мезло и азлоциллин).
Анестезиология и интенсивная терапия
314
Достарыңызбен бөлісу: |