Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей

 
123 
2.  Предложите 
дифференциально-диагностический 
алгоритм. 
Перечислите  основные  методы  и  способы  диагностики  HP-ин-
фекции. В чем сущность дыхательного теста? 
3.  Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза. 
4.  Оцените картину  УЗИ, какова  информативность УЗИ для поста-
новки диагноза? 
5.  Современные 
принципы 
лечения 
данного 
заболевания. 
Предложите схему лечения данному ребенку. 
Задача № 2. 
Олег 13 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли 
в  центре  живота,  возникающие  утром  натощак,  отчего  мальчик 
просыпается  и  принимает  вынужденную  позу  на  правом  боку  с 
приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли 
стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Родители отмечают, что 
мальчик  стал  нервным,  агрессивным,  неконтактным.  Кроме  болей  в 
животе  беспокоит  тошнота,  горечь  во  рту.  В  связи  с  желанием  утолить 
боли  в  животе  стал  больше  есть,  но  масса  тела  не  увеличивается. 
Наследственный  анамнез  отягощен:  у  отца  язвенная  болезнь  луковицы 
ДПК с кровотечением, стаж более 20 лет. Мать считает себя здоровой. В 
раннем  детстве  болел  редко,  на  первом  году  жизни  отмечались 
срыгивания и рвота. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции, в 
течение последнего года вырос на 6 см, курит по 1-2 сигареты в неделю. 
Алкоголь не употребляет. Простудными заболеваниями более редко, 1 раз 
в  год.  При  осмотре:  рост  180  см,  масса  65  кг.  Астенического 
телосложения.  Кожа  бледно-розового  цвета,  выраженный  гипергидроз, 
стойкий  красный  дермографизм.  Выражены  симптомы  хронической 
интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. 
Зев  спокоен,  язык  густо  обложен  белым  налетом,  миндалины  2  степени, 
гипертрофированы. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 128/78 мм. рт. ст. 
Живот  активно  напряжен,  пальпация  затруднена  из-за  болевых 
ощущений, эпицентр которых – пилородуоденальная зона. Стул 1-2 раза в 
сутки. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; 
Эр - 4,4xl0
12
/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10
9
/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 
4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.   Биохимический анализ крови: общий белок - 
75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, 
ЩФ  -140  Ед/л,  амилаза  -  38  Ед/л.  Эзофагогастродуоденоскопия  - 
слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество 
желудочного  сока  натощак,  привратник  сомкнут.  Слизистая  оболочка 
ДПК  диффузно  гиперемирована,  на  задней  стенке  луковицы  ДПК  язва с 
подрытыми  краями,  покрыта  фибрином,  размером  0,8  х  1  см.  Взята 
биопсия. Дыхательный тест на выявление H. pylori – положительный (++). 
УЗИ  органов  брюшной  полости  -  печень  не  увеличена,  паренхима 
гомогенная,  эхогенность  не  изменена,  сосудистая  сеть  не  расширена. 
Желчный  пузырь  грушевидной  формы  55*21  мм  с  перегибом  в  дне, 

 
124 
содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество 
гетерогенного содержимого, стенки его утолщены.    
1.  Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. 
2.  Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного 
заболевания. 
3.  Какие основные методы диагностики HP-инфекции Вы знаете? 
4.  Назначьте комплексную терапию данному больному. 
5.  Тактика  диспансерного  наблюдения  за  больным  после  выписки 
из стационара. 
Задача № 3. 
У подростка 17 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, 
холодный  пот,  дважды  была  рвота  типа  «кофейной  гущи».  До  момента 
госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.  
1.  Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение? 
2.  Что нужно сделать для установления источника кровотечения? 
3.  Какие критерии степени тяжести кровотечения? 
4.  Что Вы можете сделать для остановки кровотечения? 
5.  Какие показания для экстренной операции? 
Задача № 4. 
Дмитрий  14  лет  страдает  хроническим  гастродуоденитом  с  9-
летнего  возраста.  Наследственность  отягощена:  у  дедушки  по  отцу  и  у 
отца  язвенная  болезнь.  Дедушка  умер  от  прободной  язвы  желудка. 
Ребенок  наблюдается  и  лечится  в  поликлинике  по  месту  жительства.  За 
последний  год  наблюдается  ухудшение  состояния.  Стал  более 
раздражительным,  сон  беспокойный,  появилась  отчетливая  сезонность 
обострений. 
Последние 
2 
недели 
беспокоят 
интенсивные 
приступообразные  боли  в  эпигастрии  и  пилородуоденальной  области,  с 
иррадиацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота, 
без  примесей  крови.  Осмотр:  при  пальпации  живота  мышечный  дефанс. 
Положительный  симптом  Менделя.  Фибродуоденоскопия:  выраженные 
воспалительные 
изменения 
слизистой 
оболочки 
желудка 
и 
двенадцатиперстной  кишки.  На  слизистой  оболочке  луковицы 
определяется  дефект  овальной  формы  размером  1,5  см  в  диаметре, 
окруженный воспалительным валом с четкими краями. Дыхательный тест 
на выявление H. pylori – положительный (++). 
1.  Сформулируйте диагноз.  
2.  Дайте обоснование диагноза. 
3.  Назовите  основные  причины  развития  данного  заболевания  у 
детей и подростков. 
4.  Назовите принципы лечения данного пациента.  
5.  Определите меры диспансерного наблюдения. 

 
125 
 
Задача № 5.  
Девочка,  15  лет,  находится  на  лечении  в  кардиологическом 
отделении по поводу ЮРА. Получает вольтарен перорально. Последнюю 
неделю отмечает боли в животе, натощак и ночью, слабость. В анализах 
крови отмечается некоторое снижение уровня гемоглобина  – с 105 до 98 
г/л, СОЭ 37 мм/час. Отмечает запоры – стул 1 раз в 2 дня, «овечий кал», 
очень темного цвета. При осмотре – резкая болезненность в эпигастрии. 
1.  Сформулируйте предварительный диагноз. 
2.  Наметьте круг дифференциальных диагнозов.  
3.  План обследования пациента. 
4.  Тактика лечения 
5.  Каков прогноз у данного пациента для жизни? 
Задача № 6.  
Мальчик, 14 лет, обратился в поликлинику к кардиологу по поводу 
частых  обморочных  состояний,  пониженного  АД  –  90/60-50  мм  рт.ст., 
плохой  переносимости  транспорта.  Высокая  нагрузка  в  школе,  посещает 
дополнительно  компьютерные  занятия,  спортивную  секцию,  питание 
«перекусами».  Начал  курить.  Учитывая,  что  ребенок  наблюдается  и 
гастроэнтерологом 
по 
поводу 
хронического 
гастрита, 
было 
рекомендовано параллельное обследование органов пищеварения. ФГДС: 
антральный гиперпластический гастрит, язва ЛДПК 0,5*0,7 см.  
1.  Сформулируйте диагноз. 
2.  Перечислите  этиологические  факторы  язвенной  болезни  у 
ребенка. 
3.  План обследования пациента. 
4.  Составьте план лечения.  
5.  Прогноз для жизнедеятельности? 
Задача № 7.  
Мальчик,  12  лет,  поступил  в  гастроэнтерологическое  отделение  с 
жалобами  на  боли  в  эпигастральной  области,  вокруг  пупка,  ночью  и 
утром  натощак,  рвоту  после  еды,  тошноту.  Болен  в  течение  3  лет, 
неоднократно лечился по поводу гастрита. В последнее время боли стали 
повторяться  каждую  ночь  и  беспокоить  в  течение  всего  дня,  нередко 
сопровождается  тошнотой  и  рвотой.  Наследственность  отягощена  –  у 
отца  гастрит,  дед  умер  в  50  лет  от  какой-то  болезни  желудка.  ФГДС: 
пищевод  без  изменений,  кардия  смыкается  полностью,  СОЖ  диффузно 
гиперемирована,  складки  сглажены,  перистальтика  вялая.  ЛДПК  резко 
деформирована за счет грубых ярко гиперемированных отечных складок 
и  язвенного  дефекта  между  ними,  дно  которого  покрыто  грязно-желтым 
налетом. Размеры трудно установить из-за нависающих складок. 

 
126 
1.   Сформулируйте диагноз. 
2.  Перечислите  этиологические  факторы  язвенной  болезни  у 
ребенка. 
3.  Методы диагностики H. pylori.  
4.  План обследования пациента. 
5.  Составьте план лечения.  
Задача № 8. 
 
Больной 17 лет, страдает язвенной болезнью ДПК в течение 5 лет. 
Последнюю  неделю  интенсивные  голодные  и  ночные  боли.  Внезапно 
развилась  резкая  слабость,  холодный пот, исчезновение болей.  АД 90/60 
мм.рт.ст.  Анализ  крови:  эр.  4,1  х  10*12/л,  Нв  140  г/л.  При  пальцевом 
ректальном исследовании кал нормального цвета.  
1.  Какое осложнение развилось у больного? 
2.  С чем связано исчезновение болей? 
3.  Как объяснить нормальные показатели анализа крови? 
4.  Какой кал будет через 1-2 суток? 
5.  Как подтвердить диагноз? 
Задача № 9.  
Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляе-
мость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, голово-
кружение,  дважды  была  кратковременная  потеря  сознания.  Всю  неделю 
стул  очень  темный.  В  течение  2,5  лет  беспокоят  боли  в  животе,  локали-
зующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном 
перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды 
болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали по-
степенно, самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических яв-
лений  отрыжка,  редко  изжога.  Ребенок  доношенный,  естественное 
вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе, 
занимается  3  раза  в  неделю  хореографией.  Режим  дня  и  питания  не 
соблюдает. Мать 36 лет больна гастритом; отец 38 лет - язвенная болезнь 
двенадцатиперстной кишки; дед (по матери)  - язвенная болезнь желудка. 
Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная 
бледность  кожных  покровов  и  слизистых.  Сердце:  ЧСС  -  116/мин, 
хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды 
шеи  (шум  "волчка"),  АД  -  85/50  мм  рт.ст.  Живот  не  увеличен,  мягкий, 
умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилоро-
дуоденальной  области.  Печень  +0  +0  +  в/3,  симптомы  желчного  пузыря 
отрицательные,  небольшая  болезненность  в  точках  Дежардена  и  Мейо-
Робсона.  Общий  анализ  крови:  Эр  -  2,8xl0
12
/л;  Нb  -  72  г/л;  Ц.п.  -  0,77; 
ретикулоциты - 50%о, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гематокрит - 29%; Лейк 
- 8,7х10
9
/л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%; СОЭ - 12 мм/час; 
тромбоциты  -  390xl0
9
/л;  время  кровотечения  по  Дьюку  -  60  сек;  время 

 
127 
свертывания  по  Сухареву:  начало  -  1  минута,  конец  -  2,5  минут.  Общий 
анализ мочи: цвет - сол.-желтый, прозрачность полная; плотность - 1024; 
рН  -  6,0;  белок,  сахар  -  нет;  эп.  плазм.  -  немного;  лейкоциты  -2-3  в  п/з. 
Биохимический  анализ  крови:  общий  белок  -  72  г/л,  альбумины  -55%, 
глобулины: альфа1- 6%, альфа2 - 10%, бета - 13%, гамма - 16%, АсАТ - 34 
Ед/л, АлАТ - 29 Ед/л, ЩФ - 80 Ед/л (норма 70-142), общий билирубин - 16 
мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л; тимоловая проба -3 ед; амилаза - 68 
Ед/л (норма 10-120), железо - 7 мкмоль/л. Кал на скрытую кровь: реакция 
Грегерсона положительная (+++). Эзофагогастродуоденофиброскопия при 
поступлении: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке 
слизистая пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, 
очаговая  гиперемия  и  отек  в  антруме.  Луковица  средних  размеров, 
выраженный  отек  и  гиперемия.  На  передней  стенке  линейный  рубец  0,5 
см.  На  задней  стенке  округлая  язва  1,5х1,7  см  с  глубоким  дном  и 
выраженным  воспалительным  валом.  Из  дна  язвы  видна  поступающая  в 
просвет  кишки  струйка  крови.  Произведен  местный  гемостаз. 
Эзофагогастродуоденоскопия  через  2  суток:  эндоскопическая  картина  та 
же,  признаков  кровотечения  из  язвы  нет.  Взята  биопсия  слизистой 
оболочки  антрального  отдела  на  HP.  Биопсийный  тест  (де-нол  тест)  на 
HP:  (+++).  УЗИ  органов  брюшной  полости:  печень  не  увеличена, 
паренхима  ее  гомогенная,  эхогенность  обычная,  сосуды  и  протоки  не 
расширены,  перипортальные  тракты  не  уплотнены.  Желчный  пузырь 
округлой формы (56х27 мм) со стойким перегибом в с/3, содержимое его 
гомогенное,  стенки  не  утолщены.  Желудок  содержит  гетерогенное 
содержимое,  стенки  утолщены до  3  мм.  Поджелудочная железа:  головка 
28  мм  (норма  22),  тело  18  мм  (норма  14),  хвост  27  мм  (норма  20), 
паренхима повышенной эхогенности. Коагулограмма: фактор VIII  - 75%, 
фактор  IX  -  90%,  агрегация  тромбоцитов  с  ристоцетином  и  АДФ  не 
изменена. 
1.  Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
2.  Требовал  ли  этот  больной  проведения  экстренных  диагностиче-
ских мероприятий и каких?  
3.  Предложите 
дифференциально-диагностический 
алгоритм. 
Требуется ли ребенку дополнительное гематологическое обследо-
вание? 
4.  Окажите  неотложную  помощь  при  кровотечении  из  желудочно-
кишечного тракта. 
5.  Какую  схему  лечения  ребенка  Вы  предлагаете?  Тактика 
наблюдения за больным после выписки из стационара? 
Задача № 10.  
 
К гастроэнтерологу на прием обратилась мать с ребенком 4 недель. 
Мать  указывала  на  возникающую  у  мальчика  обильную  рвоту 
створоженным  молоком  после  каждого  кормления.  Рвота  появилась  8 

 
128 
дней назад. При осмотре: кожные покровы сухие, чистые, язык обложен 
белым налетом. Определяется вздутие эпигастральной области и видимая 
на глаз усиленная перистальтика желудка. Под печенью у наружного края 
прямой  мышцы  живота  пальпируется  плотная  оливообразной  формы 
опухоль.  
1.  Ваш предполагаемый диагноз? 
2.  Какие дополнительные методы необходимо провести? 
3.  Тактика лечения данного ребенка.  
4.  Каков прогноз для жизни у данного пациента? 
5.  Тактика диспансерного наблюдения за этим ребенком. 
Болезни гепатобилиарной системы у детей. 
Задача № 1.  
Аня  П.,  6  лет,  на  приеме  у  гастроэнтеролога  жалуется  на 
эпизодические  боли  в  околопупочной  области  ноющего  характера 
длительностью  20-30  минут,  не  зависящие  от  приема  и  характера 
съеденной  пищи,  купирующиеся  самостоятельно.  Среди  диспепсических 
жалоб периодически отмечаются отрыжка воздухом, ощущение тяжести в 
животе,  чувство  быстрого  насыщения.  Стул  1  раз  в  3-4  дня,  чаще 
«овечий»; в течение последних 2 месяцев – после очистительной клизмы. 
Умеренно  выражен  астенический  синдром,  аппетит  понижен.  Жалобы 
отмечаются  в  течение  1,5  лет.  Дважды  обращалась  к  участковому 
педиатру,  поставлен  диагноз:  дискинезия  желчевыводящих  путей. 
Проведенный  курс  желчегонной  терапии  не  дал  существенного 
улучшения. В течение последних 2 месяцев дважды принимала лактулозу, 
однако прекращала прием через 2-3 дня вследствие выраженного вздутия 
живота. Наследственность по патологии ЖКТ отягощена: мать (35 лет) – 
хронический холецистит, у бабушки по линии матери  – желчнокаменная 
болезнь  (оперирована  в  возрасте  44  лет).  Ранний  анамнез  без 
особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: Кожные 
покровы  и  видимые  слизистые  оболочки  чистые.  Язык  обложен  белым 
налетом.  Периферические  лимфатические  узлы  не  увеличены.  Тоны 
сердца ясные, ритмичные. ЧСС=70 уд/мин; АД=100/65 мм.рт.ст. Дыхание 
везикулярное.  Живот  мягкий,  доступен  пальпации  во  всех  отделах.  При 
глубокой  пальпации  определяется  болезненность  в  правом  подреберье. 
Пузырные  симптомы  (Ортнера,  Кери,  Мерфи)  –  положительные.  Печень 
выступает  на  1  см  из  подреберной  дуги,  селезенка  не  увеличена,  сигма 
умеренно  спазмирована.  Стул  1  раз  в  3-4  дня,  чаще  «овечий»,  с 
длительным  натуживанием.  Периодически  возникает  болезненность  при 
дефекации.  За  последние  2  недели  трижды  отмечалась  примесь  алой 
крови  в  стуле.  При  осмотре  анальной  области  определяется 
эпителизирующаяся трещина наружного анального сфинктера. Пальцевое 
исследование  безболезненно,  патологических  признаков  не  выявлено. 

 
129 
Общий  анализ  крови:  Нb  -  128  г/л,  Ц.п.  -  0,91,  Эр  -  4,2xl0
12
/л;  Лейк  -
7,2х10
9
;  п/я  -  3%,  с/я  -  51%,  э  -  3%,  л  -  36%,  м  -  7%,  СОЭ  -  6  мм/час. 
Биохимический  анализ  крови:  холестерин  4,6  ммоль/л,  щелочная 
фосфатаза  –  390  ед/л  (норма  до  360  ед/л),  билирубин  (общий)  –  20 
мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 ед. (норма до 40 ед). Копрограмма – 
мышечные  волокна  без  исчерченности  (++),  жирные  кислоты  (++), 
крахмал  внеклеточный  (++).  Соскоб  на  энтеробиоз  –  отрицательно.  УЗИ 
органов  брюшной  полости  –  деформация  желчного  пузыря  (перегиб  в 
области 
тела,  частично 
устраняющийся 
в  положении  стоя), 
гиперэхогенные  включения  по  стенкам  желчного  пузыря,  скопление 
мутной  желчи  в  области  дня,  увеличение  косого  вертикального  размера 
печени.  Ректороманоскопия  –  при  наружном  осмотре  обнаружена 
эпителизирующаяся  трещина  в  области  наружного  анального  сфинктера 
(на  3  ч  по  циферблату).  При  пальцевом  исследовании  изменений  нет. 
Тубус  введен  на  18  см.  Просвет  кишки  не  изменен.  Слизистая  оболочка 
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки не изменена.  
1.  Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз. 
2.  Оцените результаты обследования. 
3.  Назначьте  лечение  с  указанием  доз,  кратности  и  длительности 
терапии. 
4.  Какие  осложнения  возможны  у  ребенка  в  случае  отсутствия 
адекватной терапии. 
5.  Составьте план диспансерного наблюдения.  
Задача № 2.  
Ольга  16  лет.    Обратилась  на  прием  к  участковому  педиатру  с 
жалобами на наличие отеков на ногах, туловище (появились 4 дня назад 
без  видимых  причин),  сухость  во  рту,  тошноту.  Имеются  указания  на 
употребление в течение последних двух недель энергетического напитка 
«Flash».  С  диагнозом  «отечный  синдром  неясного  генеза»  дано 
направление  на  госпитализацию  в  стационар.  При  поступлении  в 
педиатрическое  отделение  ГКБ  №  20  им.  И.С.  Берзона  состояние 
расценено  как  тяжелое  за  счет  выраженного  отечного  синдрома, 
симптомов интоксикации. Отеки отмечались на животе, ногах. Признаков 
дыхательной,  сердечной  недостаточности  нет.  Живот  плотный, 
болезненный,  печень  не  увеличена,  селезенка  +  3,5  см  из-под  края 
реберной  дуги.  Осмотрена  хирургом  –  показаний  к  экстренному 
лапароцентезу  нет.  Рекомендовано  дообследование  в  условиях 
педиатрического  отделения.  Из  анамнеза:    В  2  года  –  атопический 
дерматит,  в  6  лет  при  осмотре  кардиологом  –  функциональный 
систолический шум,  В 2000 году – вираж туберкулиновой пробы. В 8 лет 
–  лямблиоз.  В  9  лет  –  ОКИ,  гастроэнтероколит  (употребление  грибов), 
получала  амбулаторное  лечение.  В  12  лет  –  оперативное  лечение  по 
поводу  вросшего  ногтя  1  пальца  правой  стопы  (в  амбулаторных 

 
130 
условиях).  Развернутый анализ крови – эритроциты 4,08, Нв 125 г/л, ЦП 
0,91, лейкоциты 7,8, э 3, п 1, с/я 75, л 13, м 8, СОЭ 6 мм/ч. Общий анализ 
мочи  – уд.вес 1008, сахар – отрицательно, рН 7,0, эпителий плоский 3-5 в 
п/зр,  эпителий  переходный  1-2  в  п/зр,  лейкоциты  2-4  в  п/зр.  КЩР  – 
снижение рН 7,345, снижение К до 2,5 ммоль/л. Сахар крови 7,4 ммоль/л. 
Биохимический анализ крови – общий белок 60 г/л, мочевина 5,4 ммоль/л, 
билирубин  28,75  мкмоль/л  (норма  до  20,5  мкмоль/л),  прямой  17,5, 
непрямой  11,25,  амилаза  10,9  г*ч/л,  АСТ  0,64  ммоль*ч/л,  АЛТ  1,55 
ммоль*ч/л. В динамике нарастание билирубина до 310-427-352 мкмоль/л. 
КТ брюшной полости – в плевральных полостях жидкость, толщина слоя 
до  2  см.  В  брюшной  полости  жидкость,  печень  увеличена  в  размерах, 
архитектоника  смазана,  плотность  порядка  41  ед.х.  но  в  сравнении  с 
селезенкой  (41  ед.х)  снижена.  Селезенка  увеличена  в  размерах. 
Поджелудочная  железа  обычных  размеров,  однородной  плотности, 
окружающая  клетчатка  сохранена.  Надпочечники,  почки  не  изменены. 
Заключение:  Гепатоспленомегалия.  Асцит.  Плеврит.  УЗДС  вен  нижних 
конечностей    –  вены  нижних  конечностей  проходимы,  УЗ  признаков 
острого  венозного  тромбоза  на  момент  осмотра  не  выявлено.  УЗДС 
артерий  брюшной  полости  –  кровоток  магистральный,  скоростные 
показатели  в  пределах  возрастной  нормы.  Осмотрена  окулистом  – 
изменений нет.  
1.  Сформулируйте предварительный диагноз.  
2.  Составьте алгоритм дифференциально-диагностического ряда.  
3.  Принципы лечения данного пациента. 
4.  Какой прогноз для жизни у данного пациента? 
5.  Укажите показания для трансплантации печени.  

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: